采用骨支抗及超声截骨手术压入伸长磨牙特约顾问：崔淑霞教授技术支持：张月兰教授蔡留意教授翻译医生：李洁王茜邹玉贞朱永翠袁为翻译医生：徐燕李新青肖家良程辉对颌缺失导致的磨牙伸长在成年人是比较常见的临床问题。压入一颗伸长的磨牙满足义齿修复同时对邻牙不造成影响是非常困难的，因此为了解决这个问题现在骨支抗的使用变得非常普及。同时一些外科手术技术也开始应用在此类病例中来获得更快的牙移动过程。Wilcko及同事开发了一种快速成骨技术，包括全厚皮瓣转移，选择性骨皮质剥离，骨切除术及骨移植术等。其他学者还建议采用选择性截骨术，包括全厚皮瓣及仅限于皮质骨的水平或垂直截骨术。kim和他的同事们提出了一个叫做corticisin的微创技术，通过刺激成骨细胞和弯曲手术分离的牙槽骨诱导加速牙齿运动。在这种技术中,用加强手术刀作为薄凿分离邻间的皮质而不用翻瓣。Vercellotti和Podesta最近推出了一种新的垂直和水平骨皮瓣手术的压电外科超声波装置。Dibart和他的同事开发的超声波装置,是一种结合微切口和不用翻瓣的微创手术。在以前的一篇文章中,我们描述了使用MectronPiezosurgery装置(图1)暴露腭侧阻生尖牙。这种装置是一个具有25-29kHz功能频率和30hz的数字调制能力的强大的压电机头。它通过精确执行提高了手术控制,选择性降低,通过在机头硬组织插入安装使用超声波传播。插入60-微米之间的线性振动,使机头拥有超过5w的强功率。大功率泵发出生物相容性0.9%的氯化钠溶液冷却。图1图1这篇文章介绍的内容是，借助超声骨刀进行骨皮质切开术以辅助种植钉支抗压低伸长磨牙的治疗。病例报告男性，35岁，主诉中切牙间隙以及恢复后牙咬合高度。临床检查：安氏一类错合，上下前牙前突，上中线右偏（图2，表1），14,17,25,36,37,46缺失。曲面断层片显示：14,25,36残根未拔除。全口牙周状况不佳，牙周病。下颌磨牙的缺失导致对颌第一磨牙，右侧是26的伸长。患者左右面部基本对此，无TMD。头颅侧位片显示，上下颌骨骨性前突，垂直向各指标基本正常。图2图2图2图2图2图2表1治疗方案包括拔除前磨牙及磨牙残根；增强患者的口腔保健意识，改善牙周状况。通过正畸排齐上下前牙，关闭散隙，调整中线。牙弓后部：预留种植间隙，压低26，修复缺失前磨牙及磨牙；直立37，远移15、16。采用植入种植体并行超声骨切割术压低过度伸长的26。拔除前磨牙和磨牙的残根后，对口内四个象限剩余牙齿进行龈下刮治和根面平整。正畸治疗排齐整平下颌牙列，然后关闭间隙，直立右下第二磨牙。左上6局麻下行外科手术（图3A）。伸长磨牙的颊腭侧翻开牙龈粘膜瓣暴露骨皮质超过牙根尖（图3B）。在左上第一磨牙的近远中1~2mm处用超声波骨设备（insertOT7S）垂直截骨，延伸到根尖下1mm（图3C）。需要特别注意截骨的倾斜度，以确保磨牙压低的方向正确。磨牙的根尖部下方做两条平行的骨截线，去除一小片骨皮质从而使牙齿垂直向的压低移动更容易一些（图3D）。去除骨片后可看到上颌窦完整的粘膜（图3E）。腭侧也进行相似的手术操作（图3F）。精确地、有选择性的手术以及截骨的深度控制在骨皮质，使得截骨术成功而对软组织没有损伤。图3.A:左侧上颌第一磨牙术前颊侧及腭侧区域。图3.B:颊、腭侧翻瓣后暴露皮质骨图3.C:OT7S超声骨刀垂直向切割增生骨质。图3.E：去除皮质骨片后，上颌窦低骨膜未受损。图3.F：腭侧骨切割线。为给磨牙压低提供骨支抗，在颊侧植入两颗微种植钉，分别在靠近垂直截骨侧的近远中位置，高度在第一磨牙的根尖前庭沟位置。第三颗种植钉在腭侧近中垂直截骨侧的近中位置植入，在与缺失的第二前磨牙的骨间隙内。然后缝合颊腭侧的皮瓣。手术后即刻使用橡皮链连接颊侧螺钉和第一磨牙的颊面管，（图4A）腭侧的结扎线连接微种植钉和舌侧扣作为被动支抗，以预防牙齿在移动过程中的过度颊倾。适度的磨牙颊倾是可接受的，可以纠正左侧上颌第一磨牙的反合，但是可能引起磨牙的伸长（图4B）.图4A在垂直截骨的近远中植入两颗微种植钉，橡皮链将颊侧的螺钉和磨牙颊管相连。图4B腭侧的结扎线作为被动支抗，防止磨牙初始压低时向颊侧前庭沟倾斜。手术后十天，当橡皮链被更换时，初始磨牙的移动是很明显的(Fig.5A)。30天之后，橡皮链由能提供更持久力量的镍钛拉簧所替代(Fig.5B)。60天之后，牙齿颊侧与腭侧均放置橡皮链加力(Fig.5C)。四个月内实现了牙齿的显著压低(Fig.5D)；近中颊侧的微种植体被去除，牵引仅保持在远中的微种植体上以实现牙齿的远中移动，开辟第一前磨牙与第一磨牙之间的间隙。术后6个月，上颌第一磨牙与牙弓其余牙齿完全的处于同一牙合平面。剩余的微种植体被移除，上颌牙弓的其余的牙齿均粘接矫治器(Fig.5E)。图5A:手术后10天磨牙被压低图5B：30天之后，橡皮链替换为镍钛拉簧以提供持久的力量。图5C:外科术后2个月，颊侧和腭侧均放置链状橡皮圈图5C:外科术后2个月，颊侧和腭侧均放置链状橡皮圈图5D：4个月后牙齿压低明显，去除近中颊侧的微种植体，牵引仅保持在远中的微种植体上以实现牙齿的远中移动，开辟第一前磨牙与第一磨牙之间的间隙。图5E：术后6个月，上颌第一磨牙与牙弓其余牙齿完全的处于同一牙合平面。剩余的微种植体被移除，上颌牙弓的其余的牙齿均粘接矫治器随后的12个月完成上颌牙弓的排齐整平和关闭间隙。下颌植入三颗牙种植钉，上颌植入两颗，牙齿移动完全完成。经过20个月的正畸治疗后，拆除固定矫治器，五颗牙种植钉做全瓷冠修复（图6）。治疗后全景片显示没有牙根吸收，种植钉结合良好。侧位片分析证实骨骼测量没有显著变化，并且前牙值略有好转（表1）。患者对治疗结果满意并积极维护其口腔卫生。图6：患者正畸治疗及修复5颗缺失牙后20个月图6：患者正畸治疗及修复5颗缺失牙后20个月图6：患者正畸治疗及修复5颗缺失牙后20个月图6：患者正畸治疗及修复5颗缺失牙后20个月图6：患者正畸治疗及修复5颗缺失牙后20个月图6：患者正畸治疗及修复5颗缺失牙后20个月结论骨皮质切开术可以在短时间内使伸长磨牙有效压低，且没有使用骨支抗的副作用。超声压电波手术是一个比其他方式更安全且诱发骨创伤更少的一个方法。长按下方
甘肃白癜风医院甘肃白癜风医院
转载请注明：http://www.ednkm.com/shqtby/16887.html
