IntJOrthodImplantol(InternationalJournalofOrthodonticsImplantology,国际正畸植牙期刊);41:22-38
医师简介
张慧男博士（中国台湾）
中国台湾新竹贝多芬齿颌矫正中心创始人
美国齿颌矫正专科医师学院（ABO）认证正畸医生
美国印第安那普渡大学齿颌矫正研究所博士
IJOI（国际正畸植牙期刊）发行人
摘要
一名15岁5个月、初潮后的女性表现为严重的骨性II类错??、拥挤：ANB7°、FMA37°、14正锁??。患者要求非手术、不拔牙的保守治疗。
在仔细讨论了无生长发育潜力所致的潜在风险后，家长选择了固定矫治——被动自锁托槽、biteturbos、颌间牵引及利用种植支抗钉不同程度地后移上下牙弓。
仅经过20个月的主动矫治，得到了令人满意的治疗结果——良好的面型及唇闭合。唯一的问题是下颌平面增加了1-2°，这是由纠正正锁??的后牙biteturbos所致。下颌使用3-3舌侧丝保持，上颌为透明保持器。3年后的随访发现牙齿排列进一步改善。同时发现下颌骨有向下、向前的类生长现象，这似乎是骨骼对良好口颌功能的一种良好的适应。
病史与病因学
一个15岁5个月、初潮后的女性，表现为严重拥挤、非对称II类错??畸形。尽管她的错??畸形很严重，但轻微的面凸（面角13°）在正常范围内。无相关病史，无相关口腔不良习惯及颞下颌关节紊乱。
诊断
颌骨：
?骨性II类（SNA81°、SNB74°、ANB7°）
?高角（SN-MP44°、FMA37°）
?双侧髁突长度对称
牙列：
?上颌中线偏左2mm
?双侧磨牙、尖牙II类关系
?上颌拥挤5mm，下颌拥挤8mm
?右上第一前磨牙正锁??
面部：
?轻微凸面型（面角13°），在正常范围内
?面部对称
?微笑时切牙暴露量尚可
治疗目标
1.解除上、下颌拥挤
2.内收上、下颌牙列
3.达到理想的覆盖、覆??
4.解决颌间矢状、冠状不调
治疗计划
方案A：拔除14、24、35、45解决拥挤。
方案B：由于严重的拥挤，非拔牙矫治需在第一磨牙颊侧植入支抗钉（2x12mm）。内收上、下牙弓需拔除全部第三磨牙。
患者及家属知晓两种方案的利弊后，选择了方案B。
矫治器及治疗过程
选择.”槽沟的DamonQ矫治器。上、下前牙粘接低转矩托槽，以防止在解除拥挤过程中前牙唇倾。弓丝顺序为.”CuNiTi、.×.”CuNiTi、.×.”TMA。为了纠正14正锁??，在44舌侧粘舌侧扣，14、44交互牵引。使用II型玻璃离子于36、46??面放置biteturbos，从而打开咬合，纠正14正锁??。
1个月
治疗第5个月，拥挤减轻，正锁??纠正，但出现双颌前突、唇闭合不全及前牙开??。此时显然应该加强支抗，故在上颌颧牙槽嵴及下颌颊棚区植入四颗支抗钉。支抗钉和尖牙间挂橡皮链，内收并控制牙列前突。
治疗前
5个月
5个月
12个月，换.x.”TMA弓丝，上颌3-3"8"字结扎以使各牙紧密接触，去除biteturbos。15个月时，下颌第二磨牙已后退至磨牙后区的软组织中。
15个月
17个月时发现上颌中线右偏1mm。13与43间、23与36间挂弹性圈（狗熊1/4”4.5oz）调整咬合。由于磨牙后区空间不足，在第19个月时拔除四颗第三磨牙。
18个月
20个月，拆除矫治器。
20个月
治疗结果
治疗结果评估
头侧分析、描记图、序列侧位片显示：上切牙、双颌磨牙均后退。下颌向后旋转，导致下颌平面角增大了1-2°，此外SNA、SNB角减小了1°。U1-SN角从°减小到了97°。L1-MP角从°增大到了°。虽然下面高增加，但治疗后的照片和头侧片显示唇闭合良好，这是非拔牙矫治拥挤时一个重要的目标。
治疗前（黑）与治疗后（红）的头影描绘
开始治疗时(0)的轴倾度用蓝线标示。5个月时(5)双颌明显前突，故于上、下颌双侧植入种植支抗钉。16个月时(16)双颌前突减轻，20个月时(20)达到最终矫治效果。可以看到，治疗结束时获得了近乎理想的侧貌及唇突度。
总的来看，牙列排齐良好、中线得到纠正。虽然侧貌的凸度轻微增加，但唇前突减轻，患者对结果满意。
0个月
5个月
15个月
20个月
三年后牙颌面稳定，唇平衡、前突进一步改善。
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