文献来源：NadaRM,vanLoonB,MaalTJ,etal.Three-dimensionalevaluationofsofttissuechangesintheorofacialregionaftertooth-borneandbone-bornesurgicallyassistedrapidmaxillaryexpansion.ClinOralInvestig..17(9):-24.
外科辅助式上颌快速扩弓（SARME）目前常规用于上颌横向宽度不足的成年患者。牙支抗式Hyrax和骨支抗式TPD都能成功的通过外科辅助使上颌骨骨缝扩宽。TPD被认为可以提供更多的骨缝扩宽，更小的牙列倾斜，在扩弓结束后的保持期内骨缝稳定性更高。许多文献都报道过牙支抗或骨支抗SARME的骨效应和牙效应。
尽管越来越多的临床医生注意到了各种治疗模式对软组织改变的影响，目前只有很少关于此方面的信息被报道。在二维图像中，上颌横向和前后向的变化很难评价。因此，作为标准用于评价软硬组织的侧位片缺乏足够的信息评价横向变化。这使得以前的研究难以使软硬组织的变化联系在以前。
目前，CBCT可以用来评价个人软硬组织的三维变化。该项研究是第一个利用CBCT三维重建图像评价患者在扩弓过程中软硬组织的连续变化。
此项回顾性队列研究包含了40位上颌横向宽度不足的成年患者。牙支持式Hyrax用于治疗25位患者，剩余15位患者使用骨支抗式TPD。成人患者需接受外科辅助，全麻下，行LeFortI骨切开术、中线切开术及翼上颌分离。牙支抗hyrax组在接受手术前几天安装hyrax，固位采用四个带环粘接在第一前磨牙和第一磨牙。接受TPD的患者，矫治器在术中植入腭骨。术后一周，患者开始扩弓治疗，螺簧扩宽速度为每天1mm，直到上后牙的腭尖接触下牙列的颊尖。当扩弓效果达到预期后，矫治器保留三个月以维持疗效，此后上颌横腭杆替换矫治器，以维持磨牙宽度。螺簧停止激活8-10周后，即可行直丝弓正畸治疗。CBCT采集时间为治疗前（T0），治疗后22月（T1）。重建得到3D图像后，测量长度变化，以比较上颌区域软硬组织的变化。重建后图像及参考平面如下图1。上中切-腭平面角如图2示。
图1.6个垂直平面和2个水平平面将上颌软组织分为三个小区域。L-m上唇中份区域；L-r上唇右侧区域，L-l上唇左侧区域；C-r右颊区域，C-l左颊区域。
图2.上切牙和上颌平面角U1/PP。ANS:前鼻棘点PNS：后鼻棘点。
结果显示，扩弓结束后，上唇中份后退1.25mm，，说明上颌软组织后缩。上颌颊部变宽，说明上颌骨宽度增加。牙支抗和骨支抗组测量数据没有明显差异。上唇向后定位和前颌骨牙槽突区域改建88%相符合，颊部变宽是上颌骨牙槽骨变宽32%的结果。
综上，成人接受SARME之后，软组织变化包括上唇向后定位及颊部突出。这种变化说明软硬组织变化之间是协调的。
笔者认为，该文评价了牙支抗及骨支抗快扩之后软组织及硬组织的三维变化及相关性，可以为临床医生提供更多信息预测上颌快速扩弓后患者面型的变化。
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