本文原载于《中华口腔正畸学杂志》年22卷01期
摘要目的通过细丝弓技术在高角安氏Ⅱ类1分类拔牙患者直丝弓矫治中的应用，探讨其矫治前后软硬组织的变化，为临床正畸设计和矫治提供参考。方法本研究采用回顾性的研究方法，以符合纳入标准的17例正畸患者为研究对象矫治前后拍摄头颅侧位定位片，对头影测量结果应用SPSS15.0软件进行统计分析。结果17例高角安氏Ⅱ类1分类错颌患者矫治结束后，磨牙和尖牙关系中性，覆颌覆盖正常。正畸治疗后矢状向ANB角减小1.18°，U1-NA角减小19.13°，L1-NB角减小6.42°，L1-MP角减小5.28°，颏突度增加0.46mm，颏倾斜度减小3.99°，有统计学意义。垂直向OP-MP角减小0.19°，L6-MP距增加0.98mm，有统计学意义，而上、下颌切牙和上磨牙垂直变化无统计学意义。矫治后软组织侧貌明显改善，面型角减小4.56°，鼻唇角增加16.48°，上、下唇突点距离审美平面减小4.93mm和3.99mm，PosB-FH角增加6.88°，有统计学意义。结论高角安氏Ⅱ类1分类患者拔除四颗第一双尖牙，采用直丝弓矫治器矫治，矫治过程中应用细丝弓矫治技术可以对患者矢状向和垂直向达到良好的支抗控制，矫治后软组织侧貌明显改善。
高角安氏Ⅱ类1分类患者同时存在矢状向和垂直向不调，尤其是患者上、下唇闭合时，颏肌紧张，无颏唇沟或颏唇沟不明显，这种无颏部的侧貌特征严重地影响了患者的美观。通过单纯正畸矫治较为困难，同时许多患者拒绝手术治疗，坚持通过正畸掩饰治疗获得理想的牙颌和面部美观，而良好的垂直向支抗控制是矫治成功的关键。已有国内外学者报道安氏Ⅱ类1分类患者正畸矫治后下唇和颏部形态的改变，但对高角安氏Ⅱ类1分类患者矫治前后软硬组织的改变研究较少。本研究采用回顾性研究的方法，对高角安氏Ⅱ类1分类患者拔除四颗第一双尖牙，应用直丝弓矫治器，通过细丝弓矫治技术进行矫治，比较治疗前后进行头影测量分析结果，探讨患者软硬组织的变化，以期为临床正畸设计和矫治提供参考。
1资料与方法1．研究对象的选择：选取由作者完成正畸治疗的高角安氏Ⅱ类1分类患者17例，其中男5例，女12例，年龄13～20岁。按如下标准纳入：①磨牙远中关系，拥挤度4mm，前颅底平面与下颌平面交角40°，ANB角4°～10°，覆颌Ⅱ度以内；②拔除四颗第一双尖牙；③牙齿发育基本正常，除第三磨牙外，无缺失牙；④矫治前、后头颅侧位片清晰，临床矫治记录完整，矫治后磨牙、尖牙中性，前牙覆颌、覆盖正常；⑤无正畸治疗史；⑥无颞下颌关节病。
2．矫治方法：所有患者采用MBT直丝弓矫治器(3M，美国)，托槽槽沟尺寸为0.英寸×0.英寸。不使用横腭杆、口外弓和种植体支抗装置。所用病例使用以下的矫治技术完成治疗。
上颌：第二双尖牙在关闭拔牙间隙前不粘接托槽，第一磨牙粘接带环(TP，美国)，颊侧焊接直丝弓颊面管(3M，美国)。第一根弓丝使用0.英寸镍钛丝(北京有研忆金新材料股份有限公司)简单排齐1～2月，第二根弓丝使用0.英寸澳丝(TP，美国)，前牙弯制5个垂直曲，第一磨牙处弯制后倾弯35度，在侧切牙和尖牙之间的垂直曲到下颌第一磨牵引钩使用3/8或5/16橡皮筋(3M，美国)挂Ⅱ类牵引，力量大小为2盎司。直到拔牙间隙关闭，第二双尖牙粘接托槽，更换0.英寸×0.英寸镍钛方丝(北京有研忆金新材料股份有限公司)2～3个月和0.英寸×0.英寸不锈钢丝(TP，美国)2～3个月。
下颌：第一、二磨牙粘接带环(TP，美国)，颊侧焊接直丝弓颊面管(3M，美国)。第一、二根弓丝使用0.16英寸镍钛圆丝和0.英寸×0.英寸镍钛方丝(北京有研忆金新材料股份有限公司)排齐整平，必要时后者弯制摇椅弓，同时尖牙和第一磨牙之间连扎，之后更换0.英寸×0.英寸不锈钢丝(TP，美国)，使用滑动法关闭剩余间隙。矫治结束后使用改良式Hawley保持器Ⅱ型进行保持。
3．头影测量：17例正畸患者在牙尖交错位下拍摄头颅侧位定位X线片，由第一作者在一段连续的时间内用硫酸描图纸完成全部定点、描记及测量。为了减小误差，所有测量项目隔周后进行重复描记和测量，共测量3次，取平均值作为最终数据。随机选取10例患者矫治前后3次测量数据中的两次进行配对t检验，结果显示差异无统计学意义(P0.05)。
4．统计学分析：对矫治前后头影测量的18个硬组织测量项目，8个软组织测量项目应用SPSS15.0软件进行配对t检验，P0.05时为差值具有统计学意义，P0.01时为差值具有极显著统计学意义。
2结果1．矫治前后硬组织变化的头影测量结果
17例患者经过22～26个月的矫治后，建立了良好的颌关系，即尖牙、磨牙关系中性，覆颌、覆盖正常，上颌切牙内收明显，SN-MP角无明显变化，上、下颌切牙和上颌磨牙无明显升高，矢状向和垂直向支抗控制良好，见表1。
2．矫治前后软组织变化的头影测量结果
软组织侧貌明显改善，特别是颏唇沟的出现，对改善颏部的美观十分重要，见表2。
3．典型病例：女，14.6岁，要求矫治上颌前突。临床检查：恒牙列，开唇露齿，前牙覆颌正常，覆盖5毫米，双侧磨牙和尖牙为轻度远中关系。侧面观上颌前突，下颌后缩，无颏唇沟，面下1/3增加，凸面型。矫治设计：拔除四颗第一双尖牙，采用3M公司MBT直丝弓矫治器，拔牙间隙关闭前上颌第二双尖牙暂不粘接托槽，通过2盎司力的Ⅱ类颌间牵引，采用细丝弓矫治技术关闭拔牙间隙。疗程24个月。矫治结束时，双侧磨牙、尖牙中性关系，覆颌覆盖正常，下颌平面角无增大，颏唇沟出现，侧貌美观明显改善。
图1典型病例治疗前面颌像及X线片
图2治疗中6个月时颌像
图3治疗中18个月时颌像
图4治疗中20个月时颌像
图5典型病例治疗后面颌像及X线片
3讨论一、高角安氏Ⅱ类1分类患者矫治前后硬组织的变化。
高角安氏Ⅱ类1分类患者常表现为上颌前突，开唇露齿，且上颌切牙唇倾度较大，因此上颌前牙需向腭侧倾斜移动。本研究中上颌前牙内收时细丝无根腭向控根的作用，U1-NA距减小5.22mm，U1-NA角减小19.13°，表现为腭向倾斜移动。为了减小上前牙腭向移动过程中根尖唇向移动的幅度，获得良好的唇倾度，Ⅱ类牵引使用2盎司的轻力。
这类患者下颌切牙常代偿性的唇倾，且常伴有拥挤。Klontz认为高角患者存在拥挤时必需拔牙，因为下切牙需要更加直立，而下切牙的唇倾将损坏软组织的协调。本研究中L1-NB角减小6.42°，L1-NB距减小1.17mm，下颌切牙，ANB角减小1.18°。矫治后下切牙更加直立，既有利于美观，也有利于矫治结果的稳定。
二、高角安氏Ⅱ类1分类患者矫治前后软组织的变化。
高角安氏Ⅱ类1分类患者口周肌紧张，特别是颏肌紧张，无颏唇沟，严重的影响了美观，因此患者更加关心软组织的变化。本研究中面型角减小4.56°，鼻唇角增加16.48°，主要是上颌切牙内收的结果。上、下唇突点距离审美平面减小4.93mm和3.99mm。
对于高角安氏Ⅱ类错颌患者，颏唇沟的出现对改善面部美观至关重要。本研究中矫治后软组织B点位于审美平面后方约1.20mm，矫治前后变化1.60mm，PosB-FH角增加6.88°，有统计学意义，这与欧阳莉的研究结果向一致。矫治结束后颏唇沟的加深或出现，明显改善软组织侧貌美观。
三、良好的垂直向支抗控制是矫治成功的关键。
高角患者的特征之一是面下1/3高度增加和下颌后缩，正畸治疗的目标是改进或维持面部的平衡和协调。单纯矢状向控制对改善这类患者颏部形态的作用并不明显，这是由于正畸矫治容易引起面部垂直高度的增加，表现为下颌平面角增大，颏前点顺指针旋转，抵消了一部分由于切牙内收而突出颏部轮廓的效果，加剧了颏部的不协调。以往的研究表明高角安氏Ⅱ类1分类错颌特征常伴有下颌顺时针旋转，下颌的前上旋转一定程度上可以同时解决矢状向和垂直向问题。因此良好垂直向的支抗控制是矫治成功的关键。
本文编辑：姜若萍
收稿日期：-09-09
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