倩女，20岁。
主诉：凸嘴，“地包天”求矫正
既往史：当时的病例记录不全，这里应该重点询问儿时的扁桃体病史
面部左右稍不对称，颏点右偏，面下1/3长，下颌前凸。
侧貌凸，下唇明显
右侧磨牙中性偏III类关系，左侧磨牙完全III类关系，下中线右偏3MM,前后牙反覆颌反覆盖，下颌宽度明显宽于上颌。前牙Bolton比84%，全牙Bolton比93%，spee曲2mm，方圆形牙弓，下颌散在间隙1.5mm。
关节检查：
CO，CR一致
双侧髁突不对称。48水平近中高位阻生。
诊断和存在问题：骨性III类，安氏III类，高角，反合，前牙对刃，下中线偏斜
治疗计划：拔出15,25,34,38,44,48，排齐整平上列，解除反合，正常覆颌覆盖，调整中性磨牙咬合关系。
治疗开始
第一次就粘接了全口托槽，下颌3到3连扎3/8,3.5OZ橡皮筋轻力牵引
这里有错误
应该从上颌6的舌侧来挂这个三类牵引
第二次复诊发现问题，增加了16和26的舌侧托槽挂牵引，分别在他们颊侧糊了树脂平导，引导纠正磨牙反合。牵引方法也升级成三角交互三类牵引，同时可以纠正前牙和磨牙的反合，关闭下颌的拔牙间隙
第4个月
前牙，磨牙反合解除，换上了的不锈钢丝，上下开始滑动法关闭间隙，下颌的牵引钩还是问号钩，也是为了增加下前牙的正转矩，搭配合间牵引调整咬合关系和中线
10个月，继续关缝隙
13个月缝隙即将关闭，复诊时要一直保持尖牙磨牙一类关系
结束，上下舌侧粘接保持丝，粘接方法视频点击舌侧固定保持，矫牙后的保持绝招！关键步骤分享
全景片有点呵呵，请大家谅解我们科的老设备，应该牙根是平行的
重叠图可以看到，上颌几乎是磨牙近移关闭间隙，下颌是磨牙前牙同时往拔牙间隙移动来关闭的
好了，病例看完，真正的重点在下面的讨论和总结中！这也是我们一定要分享这篇病例的原因
病例讨论：
讨论1:这个患者为什么用了拔上下前磨牙的矫治方案，
而69期
69期，多次被劝开刀截骨，只接受纯正畸，最终此病例入选全国正畸年会的小伙子也是高角反合，拥挤度明显大于本期的姑娘，他却只拔了下颌两个第二磨牙？
更多详细资料可以点击上文蓝色链接传送到69期去
回答：拥挤度不能作为单一的拔牙评判标准。推荐张慧男老师的拔牙思考方向表
上图是我的配图翻译版
本期姑娘主要问题就是嘴巴凸，而69期的小伙嘴巴很平还有点凹，所以她常规拔前磨牙矫正
讨论2：大家看初戴矫治器的图片，托槽转矩的选择以及托槽的粘结方式有何用意，早期III类轻力牵引的优点？
回答：我们对拔牙内收病例用高转矩托槽，来防止内收过程中上前牙的舌倾，下颌2—2托槽倒贴，使原来托槽的负3度转矩变为正3度转矩，来防止III类牵引或内收下前牙所引起的下前牙过度舌倾。早期挂III类牵引有助于早期解除反合，缩短矫正整体时间，
其实这个III类牵引上颌我们应该挂在16,26的舌侧，后来及时更换成了三角交互三类牵引对于关闭下颌拔牙间隙，使上颌牙弓扩大，前后牙反合的纠正效果更佳。
我们把下颌3—3连扎，预防33和43过快的舌倾而下前牙还没跟上。
讨论3：在矫正的过程中患者的侧貌为什么会变的更凸？
回答：我们早期利用三类轻力牵引使上前牙唇倾了，也是因为这个唇倾反合得以快速解除，后来到了内收前牙的阶段，唇倾的牙齿又都回归了，上前牙发生了往复运动，但是这点轻微的往复运动相比前牙反合导致的合创伤是利大于弊的！
讨论4：为什么不用支抗钉等强支抗手段，而是选择中度支抗，前后牙同时移动来关闭拔牙间隙？
回答：首先患者的侧貌凸度不会太狠，再就是患者的下颌为什么会大过上颌，很可能舌体稍大，也怀疑患者儿时经常有扁桃体发炎病史，口呼吸习惯，如果我们大量内收前牙可能会让患者的舌头空间不足。气道的宽度同样重要
虽然下前牙只是内收了3.5mm，气道感觉还是小了点（也可能有拍摄角度，患者自身等因素，最准确的是ct测量横截面面积）
讨论5：下颌宽度缩小的原因
上图说明：下颌宽度缩小，下前牙转矩控制的较好，下前牙内收量明
回答：磨牙的交互牵引使下颌磨牙舌倾是一方面，还有就是我们的牙弓都是中段宽度小于后段宽度，磨牙从后面近移到中间自然会宽度变窄。
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