从现代正畸学的发展历程来看，正畸医生依据患者的诊断资料来评估患者的问题并决定最终的治疗方案。这些资料包括头影测量、去面断层、研究模、口内像和面像。医生对这些资料进行评估，以获取有用的信息。通过长期的临床实践，在众多数据资料中找出诊断和设定治疗目标有用的数据。这些标准有利于建立矫治目标。
以下15个要素有助于取得一个成功而稳定的治疗效果。
原著：[美]R.G."Wick"Alexander
主译：冯雪
审校：丁寅邵金陵
#头影测量：四边形-附加分析法
在治疗过程中，一些测量数据是可以控制的，包括下中切牙倾斜度（IMPA）、下颌平面角（SN-MP）、上中切牙倾斜度（U1-SN）和上下切牙间角（U1-L1）。这四个角度形成一个四边形（图1-1）。治疗成功的关键在于控制这些角度。
图1-1
1.下中切牙倾斜度
治疗后下中切牙倾斜度有3种可能性（图1-2）：
图1-2下中切牙倾斜度：下中切牙(L1)；下中切牙与下颌平面角(IMPA)；下颌平面(MP)
(1)在大多数非拔牙病例中，下中切牙应维持在其原有位置的3°范围之内（3°法则）。
(2)深覆患者，特别是安氏Ⅱ类2分类患者，下中切牙常舌倾，需要大量地唇向移位。
(3)双颌前突的患者，切牙常较唇倾，应使切牙内收超过3°。
因为大多数患者采用非拔牙矫治，所以控制下中切牙的位置并防止其唇倾很重要。这也是正畸医生常犯的错误。几乎所有的研究都表明超过原有切牙位置3°的病例，从长远来看复发的概率会很高。临床上，在下中切牙托槽槽沟中加-5°的转矩有助于控制下切牙。
2.下颌平面角
目标是维持下颌平面角尽量与治疗前一致（图1-3）。对于下颌平面角过小的病例，治疗中需加大下颌平面角。均角具有良好生长潜力的病例，如果矫形力使用恰当，会起到非常好的作用而不会加大下颌平面角。
图1-3下颌平面角（颌骨的垂直向控制）：下颌平面与前颅底平面角（SN-MP）
但对于高角病例就很容易出现问题。对于这类病例，控制磨牙的关键是防止磨牙伸长。例如，如果使用颈牵引面弓会使上颌磨牙伸长，导致垂直向开大。
3.上中切牙倾斜度
正常骨面型的上中切牙倾斜度在~°之间（U1-SN）（图1-4），高角型病例除外，这类病例切牙更直立，U1-SN角减小。相反，低角型病例的U1-SN增大，上中切牙倾斜度增大。
图1-4上中切牙倾斜度：上中切牙与前颅底平面角（U1-SN）
控制前牙转矩对于建立充足的切导斜度十分重要。亚历山大矫治器，通过在0.英寸的前牙托槽槽沟使用0.×0.英寸不锈钢丝，可以很好地控制前牙转矩。
4.上下中切牙角度（U1-L1）
图1-5切牙间角：上下中切牙角度（U1-L1）
正常的U1-L1角在°~°之间（图1-5）。根据患者不同的骨面型，这个角度有所变化。一般来说，正畸医生很难改变下切牙位置，但上切牙位置相对来说可以改变得多一些。但无论如何，上切牙的最终位置是与下切牙位置密切相关的。
5.四边形附加项目
头影测量中所获得的其他信息也就是四边形的“附加项目”。这些数据包括矢状骨性指标及软组织测量项目。
(1)矢状骨性指标
理想情况下治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类骨性错将使矢状骨性关系（SNB角）改善1~3°（图1-6）。处于生长发育期的Ⅱ类骨面型儿童，若依从性较好，通过佩戴面弓会取得良好的治疗效果。但是对于Ⅲ类骨面型，患者不一定对治疗机制产生好的反应。
图1-6矢状向控制：SNA；SNB；ANB；蝶鞍中心点（S）；鼻根点（N）；上齿槽座点（A）；下齿槽座点（B）
(2)软组织侧貌的测量
理想情况下Holdway美容线，即连接软组织颏前点和上唇，应接触下唇和鼻下柱中点（图1-7）。然而，不同种族颏部和鼻子的大小不同，美容线的测量也会有所差异。例如，亚洲人的软组织颏前点、双唇点和鼻尖可能在一条直线上。
图1-7面部轮廓：颏前点和上唇点的连线。理想情况下，该线通过下唇点和鼻下柱中点。
四边形附加项目包括所有上述头影测量指标（图1-8）。
图1-8面部轮廓：颏前点和上唇点的连线。理想情况下，该线通过下唇点和鼻下柱中点。四边形附加：SNA；SNB；ANB；SN-MP；U1-L1；IMPA
#研究模型
全世界正畸领域都将模型作为重要的诊断依据，事实上仅凭模型无法进行全面诊断。然而可以用模型进行4项非常重要的测量，成功的正畸治疗可以有效地控制这些测量项目。
6.下颌尖牙间的宽度
治疗的目标是维持原有尖牙间的宽度（图1-9），长期的研究表明超过1mm的扩展都会有不同程度的复发。
图1-9在治疗前研究模上测量尖牙间宽度
尽管各项研究已证实这一点，但正畸医生不断地找各种借口去打破这个规则。在拔牙病例中，下颌尖牙会后退至牙弓较宽的部位，所以，很多人就认为下颌尖牙间宽度的增加使允许的。但拔牙病例的长期观察研究表明事实并非如此。
惟一例外的是，当下尖牙舌侧萌出即位于牙弓内侧时，可以将下尖牙唇移排列于牙弓的正确位置上。
临床上，下尖牙间宽度的确定时依据初始模型，是通过弯制完成弓丝并重叠在原始模型上来确定的。
7.上颌磨牙间的宽度
上颌磨牙颈缘舌沟间的水平距离正常值是34~38mm（图1-10）。如果牙齿大小正常的话，这个宽度足以容纳拥挤的牙齿和改善口腔前庭的外观。若此宽度为33mm甚至更少，则应考虑用快速扩弓器或弓丝来扩大牙弓。
图1-10在治疗前的研究模上测量上颌磨牙间宽度，判断是否需要扩弓
虽然应避免扩大下颌尖牙间宽度但是可以扩大上颌磨牙间宽度，并带动下颌磨牙直立或扩展，同时也可以轻微扩大下颌前磨牙间的宽度。对此有长期的观察结果提供依据。造成这种差别的原因可能是面部肌肉和舌肌的力量相互作用造成的。口轮匝肌的力量可以防止牙齿过分地散开或扩张。然而，颊肌的力量是有限的，因此可以允许下颌磨牙段适当地扩展。
8.弓形
对大多数患者来说，卵圆形的弓形是美观和稳定的。这个结论建立在以下逻辑之上：如果没有扩展下颌尖牙间的宽度，并且控制了下切牙的位置，则上下颌前牙弓的形态几乎就被确定了。如果上颌磨牙间宽度为36mm，则上下颌后段宽度及牙弓形态就确定了，从尖牙至磨牙的连线形成了一个卵圆形的牙弓。
卵圆形牙弓使后段牙弓宽度变大，牙齿足以占满口腔前庭，患者笑容更美丽。
9.整平下牙弓
整平下牙弓的Spee曲线对于纠正深覆并维持矫治效果至关重要。整平牙弓曲度经常被忽视，但我的研究表明，牙弓越平整，稳定性越好（图1-11）。临床上，常用带有反Spee曲线的弓丝来整平牙弓。但是对于开病例，在下牙弓要使用带有较小Spee曲度的弓丝。
图1-11a.治疗前Spee曲线较深；b.治疗后整平的下牙弓；c.治疗后Spee曲线长期稳定
10.咬合
大家公认良好的咬合关系对于功能的行使、健康和稳定都很关键。良好的咬合关系包括Ⅰ类尖牙关系、良好的后牙牙尖交错关系、正常的覆覆盖、侧方运动时尖牙保护、切牙引导、正中关系位与最大牙尖交错位一致等。
#曲面断层
11.牙根的排列
曲面断层片显示，尖牙到尖牙的牙根应是相互分开的（图1-12），在托槽中预成了轴轻度来对此进行控制。
图1-12全面断层片显示上下颌牙齿牙根分开，这些位置对于维持长期稳定很重要。注意直立的下颌第一磨牙
纠正深覆后，下颌第一磨牙应是直立的，这通过第一磨牙颊面管上-6°的轴倾来实现。
拔牙病例矫治后，拔牙间隙邻近的牙根应该相互平行（图1-13），这通过调整托槽的位置来实现。
图1-13这个患者拔除了4个第一前磨牙。拔牙间隙处的牙根彼此平行
12.牙周健康
尽管需用根尖片显示骨缺损，但高质量的曲面断层片也可以显示牙槽间隔，根尖阻生牙、脓肿以及牙根吸收等情况。
13.颞下颌关节
可以通过高质量的曲面断层片观察髁突的大小和形态，初步判断颞下颌关节的情况（图1-14）。如果存在关节症状，则需要进一步的检查。
图1-14在曲面断层片上观察髁突形态，初步诊断颞下颌关节问题
#面部照片
14.软组织轮廓
双唇的位置取决于上下颌前牙所形成的切牙间角（图1-15）。如果这些牙齿过于唇倾或舌倾，将会产生不好的面型。
图1-15较好的软组织轮廓
像上面所提及的，白种人较好的侧貌应该是软组织颏前点和上唇的连线平分鼻小柱。由于大部分侧貌会随年龄增长变平，因此在矫治结束时患者的侧貌最好稍突一些。
15.笑容
亚历山大矫治技术认为正畸矫治完成后应达到如下效果：
(1)协调一致的上下牙列中线。
(2)协调一致的面部中线。
(3)牙齿排列美观。
(4)较好的笑线。
(5)较好的微笑弧度。
(6)没有颊旁暗区。
除非患者存在骨骼畸形，如上颌骨垂直向发育过度或生长发育不对称，一般情况下，都能达到以上这些目标。
有句谚语说：“条条大道通罗马”。然而，正畸学的“罗马”可能很难找到，因为有很多不同的道路要走。重要的是要明确治疗目标。如果治疗结束时能达到上述15条目标，就会得到一个健康、功能良好、美观和稳定的治疗效果。
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来源：亚历山大矫治技术的20项基本原则/（美）亚历山大（Alexander,R.G.）原著；冯雪主译.——北京：人民军医出版社，.2
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