颞下颌关节弹响的治疗

一临床表现:

颞下颌关节可复性盘前移位是常见颞下颌关节紊乱疾患之一,指在闭口位时颞下颌关节盘位于前移位状态,而在张口时关节盘可恢复正常位置状态,主要表现为在张闭口过程中关节弹响,部分患者有疼痛、张口度异常等。该病在青少年患者中较为常见,可严重影响患者生活、学习。如不及时治疗后期可能发展为张口困难,关节吸收,面型偏斜。

关节弹响原理

箭头显示移位的关节盘

二治疗方式:

1.咬合板治疗为主(保守治疗):一种可摘矫治器,由硬质或软树脂制成,一般佩戴在上颌牙。将咬合板置于上下牙弓间,暂时性改变咬合关系而不改变咬合形态。

2.咬合板的作用

(1)重新建立符合肌生理的下颌闭合型

(2)调整关节的压力与位置

(3)建立最合适的咬合关系,减少异常的肌肉活动

(4)保护牙齿及牙周组织

(5)减少紧咬牙、夜磨牙等副功能活动

(6)建立适当的垂直距离和适度的切导关系

(7)一定的矫治深覆合的作用

3.咬合板的作用机制

(1)改正下颌对上颌的不正确位置

(2)调整髁突在关节窝的位置:髁突前移---后间隙增宽,缓解对后部组织的压迫协调盘突间的位置;髁突下移---关节内压减低,内部摩擦和负荷减少

(3)颌面部肌功能紊乱的纠正:垂直距离的升高---升颌肌张力减低

4.咬合板类型

(1)稳定性咬合板:适用于治疗早期关节弹响,佩戴时间不超过6个月

(2)松弛咬合板和再定位合板:适用于弹响时间比较久,关节盘有变形的情况。特点:前牙平面咬合板、小平面导板;前牙接触后牙不接触;用于肌功能紊乱引起的关节弹响,张口受限、咀嚼肌痉挛、下颌偏位、紧咬牙、夜磨牙、咀嚼肌震颤、深覆合;佩戴时间不超过3个月

5.咬合板佩戴的注意事项:

(1)每天佩戴约8小时,不建议超过8小时

(2)进食时不能佩戴咬合板,需要取下来

(3)清洗:不能使用热水烫,容易变形;可以刷牙时用牙刷清洗,平时不用时放在干燥的盒子里

(4)佩戴后如有咬合不适,建议复诊调整

(5)建议每个月复诊,咬合板佩戴时间不能超过3个月

6.咬合垫治疗效果评价

关节紊乱病为多因素导致的慢性疾病,合垫治疗目前有效率约70%,但两年后复发率约60%

三手术治疗:保守治疗无效后可考虑行手术治疗

关节盘锚定术,需要沿耳前切开打开关节腔。暴露关节盘后将其复位,再用特殊的铆钉将关节盘固定。

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