腮腺咬肌区在解剖学上指的是腮腺和咬肌所在的下颌支外面和颌后窝,其上界为颧弓与外耳道,下界为下颌骨下缘平面,前界为咬肌前缘,后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。
腮腺咬肌区内主要结构有:腮腺,咬肌以及有关的血管、神经等。
腮腺咬肌筋膜
腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上的延续,在腮腺后缘分为深、浅两层,包绕腮腺形成腮腺鞘,两层在腮腺前缘处融合,覆盖于咬肌表面,称为咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密,并发出间隔,深入到腺实质内,将腮腺分隔成许多小叶。由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹,炎症时常引起剧痛。
腮腺鞘的浅层特别致密,而深层薄弱且不完整,腮腺化脓时,脓肿不易从浅层穿透,而穿入深部,形成咽旁脓肿或穿向颈部。因化脓性腮腺炎为多数小叶性脓肿,故在切开排脓时,应注意引流每一脓腔。
1、腮腺周围毗邻关系
腮腺parotidgland:
腮腺略呈锥体形,底向外侧,尖向内侧突向咽旁,可分为深、浅两部,通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛作为两者的分界。
下颌支与腮腺关系最密切,其后缘深深刻入腺内,因而将腮腺分为浅、深部和中间的峡三个部分。腮腺的浅部即面突,是覆于下颌支和咬肌表面的部分,呈倒置的三角形,有明显的前、后、上缘和下端之分并有复杂的血管神经向外周辐射。腮腺深部即咽突,位于下颌支和翼内肌深面,并向前内伸入深达咽侧壁。茎突及起自茎突的三肌恰插在腮腺咽突与颈内静脉、颈内动脉及末四对脑神经之间。峡部位于下颌支后缘和胸锁乳突肌前缘。
腮腺表面被覆于一层筋膜即腮腺咬肌筋膜,是颈深筋膜浅层的延续,分浅、深两层包绕腺体并形成腮腺鞘。浅层厚而致密,深层十分薄弱,与咽侧壁最近,腮腺病变易由此向深面的咽部扩展。
2、腮腺导管周围毗邻关系
腮腺导管parotidduct:
腮腺管由腮腺浅部的前缘发出,在颧弓下一横指处,向前横行越过咬肌表面,至咬肌前缘急转向内侧,穿颊肌,在颊粘膜下潜行一段距离,然后开口于与上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上,开口处粘膜隆起,称腮腺乳头,可经此乳头插管,进行腮腺管照影。用力咬合时,在咬肌前缘处可以触摸到肥腺管。
腮腺管的体表投影相当于自鼻翼与口角门的中点至耳屏门切迹连线的中1/3段,于颧弓下一横指处向前走行,至咬肌前缘向内弯转进入颊间隙。腮腺管的体表投影相当于自鼻翼与口角门的中点至耳屏门切迹连线的中1/3段。
3、腮腺与面神经相互位置关系
腮腺前段:为面神经主干,长约1cm。于茎乳孔浅出后,并非急转向前,而是在腮腺后面向下走一短段。此处前方为茎突,后方为乳突,下方为二腹肌后腹,三者均可作为寻找面神经主干的标志。
腮腺内段:行于腮腺实质内,分上、下两干,上干粗且向前上行,下干细且沿下颌支后缘向下行。两干共发9-12条神经,形成五组分支,即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支,分别于腮腺上、前、下穿出。
腮腺后段:以扇形网状形式至各相应区域面肌。
4、腮腺周边的结构
主要是腮腺浅叶前、后、上三缘和下端辐射出来诸结构间关系。
第一段:是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段,适位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1~1.5cm,向前经过茎突根部的浅面,此段虽被腮腺所遮盖,但尚未进入腮腺实质内,故显露面神经主干可在此处进行。
第二段:为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进入腮腺,在腮腺内通常分为上、下两干,再发出分支,彼此交织成丛,最后形成颞、颧、颊、下颌缘、颈五组分支。面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。正常情况下,面神经外膜与腮腺组织容易分离,但在病变时二者常紧密粘连,术中分离较为困难。腮腺肿瘤可压迫面神经,引起面瘫。
第三段:为面神经穿出腮腺以后的部分。面神经的五组分支,分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出,呈扇形分布,至各相应区域,支配面肌。
(1)腮腺的上缘:由后向前为,耳颞神经、颞浅静脉、颞浅动脉及面神经颞支。
(2)腮腺的前缘:自上而下为面神经颧支、面横动脉、面横静脉、面神经上颊支、腮腺导管和面神经下颊支。
(3)腮腺的后缘:面神经主干和肌肉。
下颔后静脉:
颞浅静脉和上颌静脉与同名动脉伴行,穿入腮腺,汇合形成下颌后静脉,在颈外动脉的浅面下行,分为前、后二支,穿出腮腺。前支与面静脉汇合,注入颈内静脉;后支与耳后静脉合成颈外静脉。
腮腺的下端:由前向后为,下颌缘支、颈支和下颌后静脉。
颈外动脉:
由颈部上行,经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面,入下颌后窝,由深面穿入腮腺,行于下颌后静脉的前内侧,至下颌颈平面分为两个终支。上颌动脉行经下颌颈内侧入颞了窝;颞浅动脉在腮腺深面发出面横动脉,然后越颧弓至领区。此外,耳颞神经亦穿入腮腺鞘,在腮腺深面上行,出腮腺至颞区,当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时,可引起由颞区向颅顶部放射的剧痛。
5、腮腺内部的结构
在腮内部主要有横行的面神经facialnerve、纵行的颈外动脉externalcarotidartery和下颌后静脉retromandibularvein,三者的关系为,由浅入深分别是面神经、下颌后静脉、颈外动脉。
咬肌
咬肌起自颧弓下缘及其深面,止于下颌支外侧面和咬肌粗隆。该肌的后上部为腮腺所覆盖,表面覆以咬肌筋膜,浅面有面横动脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。
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