? 前日周彦恒教授与宋扬医师《无托槽隐形矫治技术在青少年患者的临床应用》（可点击查看）一文受到了广大读者 该病例为骨性Ⅰ类错牙合畸形的青少年，前牙深覆牙合深覆盖。因患者无法接受传统固定矫治而选择无托槽隐形矫治技术。内收前牙、减小覆盖并打开咬合对隐形无托槽矫治技术来说是一项挑战。此外，对于青少年患者来说，能否遵医嘱佩戴矫治器也是矫治成败的关键所在。经过2年的矫治，单纯使用无托槽隐形矫治器，未配合片段弓等辅助措施，该患者取得了良好的矫治效果。
作者：
赛德阳光口腔隐形矫治中心关心
深覆牙合深覆盖患者基本情况
患者女，13岁，主诉为“龅牙”。半年前曾在外院接受唇侧固定矫治，然而因无法忍受托槽及弓丝对口腔黏膜的刺激，故粘接托槽1天后即将托槽全部去除，放弃矫治。进而来我院要求接受无托槽隐形矫治。
临床检查及诊断（图1、2）
图1治疗前面像及口内像
图2治疗前头颅侧位片及曲面体层片口外检查：Ⅰ类骨面型，上唇略前突，颏唇沟明显，面部基本对称。口内检查：口腔卫生差，上下前牙存在釉质脱矿；恒牙列，右侧磨牙关系为远中，左侧磨牙关系为中性；前牙Ⅰ度深覆牙合，覆盖11mm；上颌中线与面中线一致，下颌中线左偏1mm；上颌“V”型牙弓，上前牙存在0.5~1mm散隙；下颌前牙区拥挤3mm；左侧尖牙区反牙合。诊断：安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形。
矫治设计
①使用无托槽隐形矫治技术（隐适美矫治器）。②上颌扩弓，解除右侧尖牙区反牙合，并内收上前牙，关闭散隙。③唇倾下前牙排齐牙列。④压低下前牙打开咬合。⑤右侧Ⅱ类牵引建立中性磨牙关系。
隐形矫治虚拟牙齿移动设计
附件设计（图3）上颌：因13、23、25存在扭转，故在此三颗牙上放置去扭转优化附件；14、15、24放置了3mm的垂直矩形附件，用于在内收上前牙中加强后牙区支抗，以及在防止扩弓时发生过度颊向倾斜。下颌：因需要压低下前牙以打开咬合，故在前磨牙均放置3mm垂直矩形附件，用于加强后牙区支抗；43放置了控根附件以调整牙根倾斜度。
牙齿移动步骤一期矫治：上颌使用主动矫治器16步，被动矫治器14步；下颌使用主动矫治器30步，被动矫治器0步。精细调整：上颌使用主动矫治器14步，被动矫治器5步。下颌使用主动矫治器19步，被动矫治器0步。
图3Clincheck中附件设计
一期矫治
嘱患者每两周更换下一步矫治器。第2步矫治器戴用前粘接附件。矫治到第13步时可见左侧尖牙区存在早接触，左侧后牙区开牙合（图4）。Clincheck中第13步显示左侧尖牙区牙尖发生重叠，这是由于在纠正反过程中，23唇向移动、33舌向移动所造成的（图5）。而在实际情况中牙尖不可能发生重叠，故表现为左侧后牙区开牙合。第24步矫治器戴用时右侧开始进行Ⅱ类牵引。一期矫治结束时上下牙列已排齐，右侧磨牙关系已调整为中性，左侧尖牙区反牙合已解除，前牙区存在早接触，以及左侧后牙区少量开牙合（图6）。
图4治疗中（第13步）牙合相
图5Clincheck中第13步的咬合状态
图6一期矫治结束时精细调整
由于后牙区开牙合是前牙早接触造成，故精细调整阶段须进一步压低下前牙打开咬合，因而在下颌前磨牙区放置矩形附件以增强支抗（图7）。为了进一步回收上颌前牙减小覆盖，故在上颌中切牙间设计了0.2mm的邻面去釉。
嘱患者每一周更换下一步矫治器。
图7精细调整初始3D模型，可见前牙区存在早接触
矫治结果
治疗结束时上下颌牙列齐，上下颌中线一致，双侧磨牙关系为中性，覆牙合覆盖正常，后牙咬合良好。矫治结束时面像、口内像及影像学检查见图8、9。
图8矫治结束时
图9矫治结束时头颅侧位片及全口曲面体层片
治疗总结
这是一个青少年安氏Ⅱ类1分类患者，前牙深覆牙合深覆盖。患者在矫治前即存在釉质脱矿，且不能接受固定矫治，因此，隐形无托槽矫治器是该患者的最佳选择，既舒适，又有利于口腔卫生的维护。通过合理的Clincheck设计，以及患者的良好配合，取得了理想的矫治效果。
作者简介关心，北京大学口腔医学院口腔医学双博士，现任赛德阳光隐形矫治中心主任。年成为隐适美（Invisalign）中国大陆首批认证医师，在国内率先开展隐适美隐形矫治技术的临床研究，并成功使用隐适美矫治技术治疗了各类错牙合畸形患者，其中包含大量拔牙矫治等复杂病例。其中，有三例病例入选隐适美亚太区十佳病例，七例病例入选隐适美国际优秀病例库。年6月代表中国正畸医生在新加坡举办的隐适美亚太峰会上进行隐适美矫治技术拔牙矫治的专题报告，是中国大陆首位在国际学术会议上进行隐适美隐形矫治技术专题汇报的医师。自年6月至今，已在全国多个省市进行数十场隐适美专题讲座，并进行了多次隐适美认证医师培训，获得参会医师的一致好评。
如希望与本文作者交流，可发送邮件至guanxin
sunnydental.北京治疗白癜风哪家医院好一点北京治疗白癜风哪家医院最权威