口腔科普小今
《中国医学论坛报·今日口腔》周刊针对大众开设的口腔健康教育平台
作者：张科科
审稿：崔淑霞
医院医院正畸科
在日常接诊过程中，我们经常会被家长问道：“医生，我家孩子之前可漂亮了，怎么突然变成大下巴、新月脸了？”当我们告诉他/她已经错过了最佳治疗时机，不得不借助手术治疗时，家长们往往迷茫懊恼加后悔：“我们不知道啊？！”，“我们之前去咨询过，说是十二岁才能开始正畸啊？！”广大民众及部分口腔医生对正畸的认识，确实存在一定的误区。宝爸、宝妈们坐不住了，许多问号?在脑海里浮现：“什么是早期矫治？”“哪些牙颌问题需要早期矫治？”“到底什么时候矫治牙颌畸形最好？如何把握最佳的治疗时机？”“早期治疗后，换牙后还用再做正畸治疗吗？”“如果需要再次治疗，那么早期矫治有什么意义呢？”…………作为从事此方面工作的口腔医师，我们觉得有责任和义务把我们的所学知识和临床经验告诉这些需要正确认识早期矫治的医师和关心儿童健康成长的家长朋友们。本文将从以下几个方面进行介绍：1、什么是早期矫治？2、哪些问题需要早期矫治？3、错合畸形的最佳矫治时机是什么时候？4、接受早期矫治后，换牙后是否还需要再进行治疗？5、早期矫治的优点（意义）是什么？问题一：什么是早期矫治？早期正畸治疗是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春发育高峰期前及高峰期阶段（女孩9~11岁，男孩11~14岁），对可导致牙颌畸形的病因及已经表现出的牙颌畸形进行预防、阻断和矫治治疗，对日后牙齿、颌面的健康发育有重要意义。Hamilton在《颅颌面矫形术的发展》中写道：在患者受益最大化的前提下，正畸医生和其他牙科专业人士都可以开展早期治疗，医护人员应把预防及阻断作为早期治疗的重要手段，“不治已病治未病”。问题二：哪些问题需要早期矫治？有些正畸问题如果不早期阻断，就会向着更加难以纠正、影响最终治疗效果、加重患者精神压力的方向发展，严重时甚至会使患者罹患心理疾病。美国儿童牙医协会给出的早期矫治适应证参考标准如下：1.需要纠正的不良口腔习惯；2.需要进行牙列间隙管理；3.萌出异常；4.前牙反合；5.后牙反合或锁合；6.深覆盖；7.可能会导致心理疾病并增加合创伤及高角面型发生率的安氏Ⅱ类错合畸形；8.安氏Ⅲ类错合畸形。下面将对此作出详细介绍：01需要纠正的不良口腔习惯：
1）吮指习惯：由于拇指放在上下前牙之间，可造成上前牙前突（俗称“大板牙”），下前牙内倾，前牙开合，上下前牙咬不住——有一种尴尬叫作“怎样切断你？我最爱的面条??”，这种痛苦也许你体会不到；同时还会引起下颌向下、向后旋转，最终造成“小下巴”等错合畸形，应早期干预治疗。吮指习惯导致前牙开合（图片来自网络）
2）咬唇习惯：吮咬下唇，容易造成上前牙前突、外翻，下前牙向舌侧倾斜，同时下巴受到向前生长发育的限制，下颌后缩，形成“小下巴”、嘴突畸形，临床上较为常见。咬唇习惯导致上前牙前突、下颌后缩
3）口呼吸：口呼吸常因慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大引起，使鼻呼吸道阻塞，患者只能张嘴呼吸。长期口呼吸容易使下颌及舌下降、口周肌肉松弛、唇外翻、闭唇困难，形成面部畸形；此外还会影响孩子的睡眠，导致发育不良、注意力不集中等一系列症状。如果发现孩子有口呼吸，应及时到专业的口腔科进行检查和早期干预治疗。口呼吸导致的面部畸形4）异常吞咽及吐舌习惯：正常吞咽时上下颌牙齿接触、嘴唇闭合，舌背与腭部接触；异常吞咽时，舌伸入上下前牙之间，并在吞咽时，面部表情肌和唇肌活动明显。伸舌吞咽可表现出两种不同的错合畸形，对于水平增长型的患者可表现为双牙弓前突，垂直生长型可表现为前牙区的开合。吐舌习惯和前牙开合（图片来自网络）
02需要进行牙列间隙管理：
牙齿的萌出和替换有正常的位置和顺序，当乳牙早失（没到换牙时间就已龋坏、脱落），容易引起相邻牙齿向空缺处移位，等到对应位置的恒牙萌出时则没有足够空间，造成牙齿错位萌出、拥挤不齐（如图），甚至埋伏阻生的现象。这时需要让医生做间隙保持器（如图）来为以后恒牙的萌出预留空间。维持牙弓长度非常重要，医生和家长均需高度重视乳牙的龋坏、早失问题，那种“乳牙坏了、掉了不要紧，还有恒牙”的错误观念务必要及时更正。间隙不足导致恒牙异位萌出（图片来自网络）
间隙保持器（图片来自网络）
03萌出异常：
恒牙萌出时有正常的位置和顺序。下图中可见牙冠和牙根倒置的萌出异常情况；乳牙根管治疗不当（充填材料不吸收，乳牙滞留）容易造成恒牙错位萌出、埋伏阻生等情况。所以，需定期（每半年）医院进行常规的口腔检查，尤其是替牙期儿童，牙齿迟迟未萌，要通过专业检查排除牙齿异位、阻生、先天缺失的可能，早发现问题早治疗，避免牙根吸收等不良情况的发生。
恒牙萌出异常（左图中牙冠和牙根倒置，右图中恒尖牙异位）乳牙根管充填材料不吸收、乳牙滞留导致恒牙阻生
04前牙反合、骨性反合（地包天）：正常咬合时应上牙覆盖下牙，若下牙包住上牙，就是我们俗称的“地包天”。早期乳牙反合或个别恒前牙反合多为牙性及肌性的反合，如果不进行治疗，则上颌发育受限，下颌生长过度，形成骨性反合，表现为凹面的颜面畸形将越来越严重，治疗也越来越困难，因此应尽早矫治以阻断畸形的发展。乳牙反合的最佳矫治年龄为3~5岁。混合牙列的最佳矫治时机为8~11岁，千万不要错过最佳矫治时机。前牙反合、凹面畸形
05后牙反合或锁合：
后牙反合指下后牙包住上后牙，后牙锁合指上后牙完全位于下后牙之外，没有咬合面的接触。单侧后牙反合或锁合，上下颌骨由于咬合干扰致下颌向一侧偏斜，个别干扰牙还会出现牙龈退缩，同时颞下颌关节也会左右不平衡。应早期预防和早期治疗，引导颜面向正常方向发展，有利于孩子的身心健康。
后牙反合
后牙锁合
06深覆盖：
深覆盖指上下前牙水平距离过大，表现为上前牙前突、上颌发育过度、下颌后缩或发育不足或两者共同引起，下前牙咬住腭黏膜。过度前突的上前牙影响美观，容易造成前牙外伤，而且不良的唇习惯和唇齿位，可进一步影响正常咬合的建立以及上下颌骨的生长发育，因此应当早期矫治。
深覆盖（上前牙前突，下颌后缩，下前牙咬住腭黏膜）07合创伤及引起下颌后缩的错合畸形：
如图所示，上下前牙咬合出现干扰，甚至出现咬合创伤，导致下颌被迫向后、向下移位，个别干扰牙还会出现牙周和颞下颌关节的问题，应当早期预防和早期治疗。
上下前牙咬合创伤，下颌后缩
问题三：错合畸形的最佳矫治时机是什么时候？为确定最理想的治疗时间，应该充分考虑如下几个因素：1.社会心理因素，2.错合畸形的成因及严重程度，3.治疗效果及效率，4.患者的生长发育水平。当错合畸形有可能给患者的精神、心理状态带来不良影响时，哪怕治疗效率不高，正畸治疗也应当及时启动；不同患者的错合畸形情况往往不同，一般认为更严重的错合类型要优先治疗；为确定最理想的治疗时间，治疗的效果及效率也应充分考虑，在确定治疗方案前，应思考如何兼顾效率和效果，在尽可能短的正畸治疗时间内获得最佳疗效；同时，正畸治疗开始前，医生应当从各方面来评估患者的生长发育水平。一般情况下，正畸治疗的最佳年龄为12~14岁，乳牙全部替换完成。但当孩子存在“地包天”、严重的龅牙、“小下巴”等潜在的骨骼发育异常时，乳牙的替换萌出异常时，以及存在长期的口腔不良习惯且不能自行破除时，医院就诊。乳牙反合的最佳矫治年龄为3~5岁，骨性错合畸形的治疗最好在孩子生长发育高峰期前进行，通常为8~11岁左右，但还要结合牙龄、骨龄。宝妈可以带孩子定期做口腔检查哦，否则如若矫正错过最佳矫治时机，可能孩子成人以后需要进行正畸-正颌联合治疗，也就是手术治疗！问题四：接受早期矫治后，换牙后是否还需要再进行治疗？早期矫治仅是在牙颌某一生长阶段进行，可能只是整个治疗计划的一部分。由于生长变化的个体差异及畸形表现的部位形势不确定，并不是所有的错合畸形都可以通过早期矫治一次性治愈。大多数患者常需等到替牙以后，再进行后期的常规正畸治疗。而且，早期矫治后儿童仍处于生长发育期，一些骨性畸形或生长型的表达可能会持续到生长发育停止。因此，错合畸形复发的可能性大，矫治期可能延长，很多情况下都需要双期矫治，甚至多期矫治。问题五：早期矫治的优点（意义）是什么？虽然早期矫治后还有可能进行后续的正畸治疗，但早期矫治仍有重要意义。一、早期矫治可充分利用生长发育的潜力，利用细胞代谢活跃，牙周组织适应性强，有利于畸形的矫治。二、早期矫治可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度，改善骨性畸形的上下牙弓及颌骨不协调关系，有利于后期正畸治疗，甚至免除后期的正畸治疗以及正颌外科手术。三、早期矫治选择的矫治方法和矫治器简单，常用较短的时间即可获得良好的疗效。四、早期矫治可及时消除错合畸形，防止错合畸形给儿童造成生理和心理伤害，有益于儿童的身心健康成长。以上就是对早期矫治的详细介绍，希望您对早期矫治有一个客观全面的认识，早日对孩子的颜面进行管理，让我们祖国的花朵绽放更加灿烂自信的笑容，健康快乐成长！
作者介绍张科科主治医师，口腔正畸学硕士河南省口腔医学会正畸专委会委员河南省口腔医学会计算机专委会委员河南省口腔医学院青年医师病例大赛二等奖年河南省健康科普能力大赛新锐奖郑州大学第一届混合式教学大赛一等奖获“优秀教师“称号年河南省优质课比赛一等奖专业方向：儿童、青少年及成人各类错合畸形的诊断及治疗★本文来自：“医院口腔正畸科”