按是否拔牙来分，牙齿矫正的方式可分为两大类——拔牙矫治和不拔牙矫治。
不同的方式对脸型的改变程度也不同。
先来说拔牙矫正。
拔牙矫正有很多拔牙模式，最常见的是拔除双尖牙。双尖牙又称正畸牙，是因为正畸医生最常拔这个位置的牙齿。
双尖牙具体是那几颗呢？一般来说从你正中间的门牙开始往后数，是第4和第5颗，全口共八颗。
双尖牙一共是8颗，有的时候我们会在这8颗牙齿里面挑2颗或者是4颗把它拔掉。常见的对称拔牙模式是拔掉4颗4号牙，当然有的上颌比较前突的患者，我们可以拔除上颌的4号牙和下颌的5号牙；反过来讲，有一些地包天的案例，我们可以拔上颌的5号牙和下颌的4号牙。
如果说医生原定拔4颗4号牙，但右下的5号牙龋坏得严重，愈后情况也不好，那么我们可以把右下5号牙拔除。这符合病牙优先的原则。
除了常规拔牙，还有拔下切牙（下门牙）、单独拔上颌的双尖牙等等因人而异的情况，当然就我个人来说还是更喜欢对称拔牙。
还有一种情况，就是我们在不得已的情况下拔掉了磨牙，磨牙往往是从我们的门牙往后数，第6号牙和第7号牙。
这些大牙是非常重要的咀嚼牙，但很不幸的一点是，我们国家6号牙（也就是6龄牙）的患龋率非常非常高，如果根尖的炎症程度非常深的话，我们是没有办法保留这颗牙的，而如果正好矫正过程中需要拔牙，那我们会首先考虑拔除这个坏了的磨牙，把后面的7号牙往前移，甚至把智齿牵引过来充当磨牙。
拔牙矫正改善：
-骨性嘴突+侧貌不佳
-大小脸+轻度嘴突
-改善骨性嘴突
-嘴突+地包天，提升侧貌
再说不拔牙矫正
如果患者的牙齿拥挤度不大，只是需要单纯的轻度排齐，或者是治疗前的面型有一点凹陷，患者希望在矫正结束后脸型更加饱满，这种情况下，不拔牙实际上不会让脸更突。
对于牙齿拥挤度比较大，现有的脸型又相对比较好，或者是已经是嘴突的面型，医生将牙齿直接排齐，后牙一点都不动，排齐的空间仅仅是靠前牙的唇倾腾出来的话，最后整成一口整齐的龅牙的几率是非常大的。
那么不拔牙，又想让排齐的过程中前牙不突，用什么方法呢？
三个选择：
-片切
-扩弓
-推磨牙向远中
片切，临床称为邻面去釉，就是要把牙齿纵向地磨掉一些。这种磨掉牙齿实际上有严格的适应证。
如果患者的牙齿出于年轻恒牙的状态，也就是青少年时期，那么我们就要慎重片切；正畸医生发现这个患者有大量的邻面龋存在，这种情况也是要慎重片切的。
牙齿片切也是有一定量的，一般来说，一个邻面加起来不可超过0.5个毫米。所以片切能够得到的空间其实是非常非常有限的，而且是要严格限制的。
第二就是扩弓，扩弓在临床上也非常常用，但是它的适应证我们也要严格把控，因为扩弓仅仅适用于牙弓狭窄的患者。
如果患者牙弓本身就比较宽，或者颊侧侧骨板的骨量不够，骨板比较薄，这个时候要尽量避免扩弓。这样情况下的扩弓不仅不能带来美观，有可能还会带来危险。
第三是推磨牙向远中，我们在制定这个方案的时候，一定要测量磨牙远中，也就是磨牙后段是否有足够的空间。这个足够的空间需要拍摄X光片测量得到，毕竟每个患者磨牙后段的空间都是不一样的。
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