学习切牙换牙期的错位咬合吧！
首先深刻理解切牙换牙期的错位咬合治疗方针吧。
切牙换牙期的错位咬合的“幼芽”已经成长为“新叶”
切牙换牙期出现的错位咬合有前牙部少数牙齿的反颌、牙列拥挤、正中分开、扭转、开牙合、上颌前突、磨牙部交叉咬合等（图1）。这些切牙换牙期的错位咬合已经不是“幼芽”，而是长成“新叶”了。这段期间的咬合诱导，已经从预防阶段转向“尽早将牙齿调整到正确位置”的阶段了。此时期最需要注意的话是“再看看情况吧！”。
实际上：
①有自然治愈的可能性，属于“再看看情况”的病例
②有还没有到矫正时间，等待矫正时期所说的“再看看情况”的病例
③也有必须要即刻进行矫正，不可以评判说“再看看情况”的病例。
说出“再看看情况”的场合，会根据错位咬合的类型、程度、时期、矫正医师的治疗方针（参照3月号P.34“矫正治疗方法和开始时期在说明上的注意点”而大相径庭，因而需要在和院长商讨治疗方针后，再与患者进行商谈。
▼图1本院来院的名患者关于切牙换牙期错位咬合的主诉内容
1前牙部少数牙齿的反颌自然治愈的可能性很低，因而有必要治疗切牙换牙期的前牙部少数牙齿的反颌，由于观看情况自然治愈的可能性很低，因此本院尽可能早的介入改善咬合关系（图2）。
但是，仅限于牙齿性反颌（牙轴的方向不正）和机能性反颌（下颌能够向后方移动，切端位置能够获得正常咬合构成的位置）。
非牙齿性、机能性的骨骼性反颌，以及预测今后会发展成骨性反颌的病例，需要专业矫正医师进行治疗，这一点尤其要注意（图3）。
▼图2对牙齿性反颌进行了早期改善咬合关系的病例
▼图3因骨性反颌而必须进行专业矫正治疗的病例
2牙列拥挤可以观看情况的期间是到尖牙
还有成长空间的侧切牙萌出期为止
牙列拥挤很多患者问了这样的问题“恒牙便是在乳牙之后才长出来……”“牙列还没有长齐……”，口腔卫生士很容易回答说“再看看情况”的病例。
很多牙列拥挤是从下颌中切牙或者下颌侧切牙萌出开始的。有不少口腔医师和卫生士认为随着身体的成长，上下颌以及牙列也会继续成长，但是下颌前牙部的成长在中切牙萌出期最为显著，侧切牙萌出期开始停止成长，尖牙恒牙萌出时停止生长。之后尖牙间宽度不再成长，甚至开始缩小。
因此，可以回答说“再看看情况”的时期是尖牙间宽度还在成长的侧切牙萌出期。在这期间，空间不足量大约1.0~2.0mm的病例有自然治愈的可能性。侧切牙完全萌出后，如果此时切牙部存在牙列拥挤，那么牙列拥挤情况有可能继续恶化，但绝不会变好了（图4）。
因此，除了矫正，否则无法解决牙列拥挤问题。本院是从切牙换牙期开始牙列拥挤的治疗（图5），单从侧方牙（尖牙、前磨牙部）或者恒牙列完成期开始治疗的口腔医师也非常多，因此治疗的开始时间清河院长商讨后，再和患者商量吧。
▼图4恒牙尖牙萌出后的下颌部牙列拥挤，是无法自然治愈的！
▼图5从切牙换牙期开始的牙列拥挤治疗。除矫正治疗以外无法改善。
3正中离开继续观察情况切牙换牙期的正中离开，到恒牙尖牙萌出为止常常能够自然治愈，所以可以继续观察情况。恒牙尖牙长出后也可以再进行矫正，因此无需着急。
但是，可能存在正中过剩埋伏齿、正中无法闭合的情况，因此必须要进行X片检查（图7）。
▼图6切牙换牙期的正中离开常常会伴随着减压的萌出而闭锁，因此可继续观察情况！
▼图7存在正中过剩齿，空隙无法闭锁，因此X片检查是必要的
4扭转必须进行矫正治疗
切牙换牙期出现的牙齿扭转，在上颌多出现翼状扭转、下颌切牙部多出现扭转，并且这些扭转无法自然治愈。是不可以“继续观察情况”的病例。仅有的问题是向患者说明现状后决定是否进行矫正、如果做那么何时开始进行（图8）。
▼图8上颌翼状扭转无法自然治愈，因此必要进行矫正。
5开牙合，上颌前突改掉坏习惯常常能自然治愈
切牙换牙期的开牙合和上颌前突的原因多是有舌癖、吮指、咬唇等不良癖好，改掉这些坏习惯常常可以自然治愈（图9）。所以尽早将这些坏习惯会导致牙列变差的信息告诉患者和家长们。
如果患者和家长希望去除坏习惯，可以同时用上MTF（口腔肌功能训练）对开牙合和上颌前突进行治疗。但是，MTF有时也无法治愈开牙合和上颌前突，此情况下，有必要用矫正装置进行治疗，这一点也要说明清楚（图10）。
▼图9舌癖导致的开牙合。通过MTF自然矫正。
▼图10咬唇癖。使用牙齿矫正装置进行了矫正。
6磨牙部交叉咬合如果出现在切牙换牙期，有必要在早期进行矫正治疗
切牙换牙期如果出现磨牙部交叉咬合，不要再继续观察情况。因为自然治愈基本无望，如果不做治疗，会导致恒牙列磨牙部交叉咬合，产生颌偏位，进而转化成颌颜面的非对称性。
乳牙列完成期进行咬合调整治愈的案例也存在（图11），但乳牙换牙期以后大多就需要进行扩弓等矫正治疗了（图12）。
无论是乳牙列完成期还是切牙换牙期，一旦发现磨牙部交叉咬合情况，有必要与患者以及家长对现状、后期发展预测进行说明，并说明进行早期矫正治疗的必要性。
▼图11乳牙列完成期，通过咬合调整改善的案例也有▼图12通过咬合调整无法治愈的案例。进行扩弓处置。
来源：医涯学识
编译：Kuma
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