“龅牙”是老百姓对于上颌牙齿前突的直观表白。但是，大家都容易忽略的一点是：“龅牙”病例表现的是上颌的凸，其实存在下颌骨的发育不足。
上颌前突和下颌后缩往往象孪生的姐妹一样相伴而生，如何破局，首先需要找出龅牙和下颌后缩的原因在哪里？溯本清源归结到遗传和环境两方面。对于遗传占主导地位的牙颌畸形，单纯正畸治疗的效果也许不是那么明显。所幸的是，大多数龅牙都可能与后天不良习惯有关。
比如“口呼吸”就是一类发现率很高的不良习惯，（口呼吸引起龅牙的原因，具体请参考“小孩子有张口呼吸，家长得警惕”一文）。如果我们能够及时地消除口呼吸因素，也许我们就能在“生长发育”的帮助下，完成错颌畸形的矫治。以下这个病例就能很好地印证这一点。
病例科普
初诊情况
小男孩，来的时候表现为严重的龅牙以及下颌后缩，家长非常不满意其面型，小朋友也明显有些小忧郁。
上下颌牙弓的狭窄。当然，咬合也是错位的，上下颌牙错开的距离达到10mm+。
在问诊过程中发现，小朋友晚上有张口呼吸习惯。在影像检查中，我们发现其腺样体有肥大、气道狭窄。
矫治计划
关于腺样体的处理，有两种选择。
1、直接摘除。
2、观察其变化，伺机摘除。
关于矫治方案，也有两种选择。
1、双期矫治：第一期上颌扩弓＋下颌前导，第二期拔牙固定矫治。
2、直接拔牙固定矫治。
经过和耳鼻喉医生以及家长的反复磋商，决定对腺样体暂时不予以摘除。同时选择方案二，直接进行拔牙固定矫治。
矫治结果
经过两年的矫治，错位咬合关系得到很大改善。
面型突度改善显著，下颌骨获得较大量的生长，当然这跟患者尚有一定生长发育潜能有关，同时矫治中逐步建立良好的咬合关系，创造了下颌骨生长良好环境。
微笑弧线美观，牙齿暴露量适中
对比CBCT可以发现，在两年治疗过程中，腺样体逐步萎缩退化，上气道通气量恢复正常（这是治疗成功的关键）。
张医生寄语
对于严重的龅牙及下颌后缩患者，不仅需要对症还需要对因。找出病因，解决病因则事半功倍。对于本案例，腺样体的吸收导致口呼吸症状的消失对于治疗成功至关重要。
对于刺激下颌骨生长的功能矫治的必要性，并非原则性问题，医生在制定方案时宜根据具体情况选择是否应用。
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