三叉神经痛传说中的天下第一痛

三叉神经痛发作时剧痛难忍,曾被称作“天下第一痛”。疼痛一旦发作,病人不能做洗脸、刷牙、说话、吃饭等简单动作,严重影响患者正常生活,给患者带来极大痛苦。

史传,杨贵妃曾是一名“牙痛”患者——按现代医学观点解释,这种性质的疼痛属三叉神经痛。她痛时皱眉娇啼不敢触摸的痛苦状,曾被人画过一幅图,名曰“杨妃病齿图”——“齿痛自颦眉,君王亦不怡。此疾如早割,何待马嵬时?”

贵妃的痛,你懂吗?

三叉神经痛发作仅限于三叉神经分布区,多为单侧,双侧少见,后者也常从一侧开始,而后累及对侧,且两侧疼痛发作区不一定对称。疼痛性质为突发性的阵痛,表现为面部、口腔及下颌部位的某一点,突然发生剧烈性的闪电式短暂的抽痛,犹如刀割样、火烧样、针刺样或电击撕裂样痛,多在谈话、进餐或洗脸等面部刺激时发生,每次历经数秒或数十秒至1~2min,疼痛立即向三叉神经的一支或几支区域的范围扩散。

自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支,至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经。

眼神经分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤,以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜。

上颌神经分支分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂间的面部皮肤以及部分硬脑膜。

下颌神经分布于下颌各牙、牙龈、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。

三叉神经痛的主要病因

三叉神经痛分原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛多由于颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、肉芽肿等导致,也可继发于颅底侵入瘤、颅底蛛网膜炎等。

在因面部疼痛而前往神经外科就诊的患者中约60%以上属原发性三叉神经痛。年一位美国神经外科医生在颅内手术中发现三叉神经常受到邻近血管的压迫,提出神经受压可能是引起原发性三叉神经痛的病因之一。颅内三叉神经根受责任血管压迫而发生病变,神经纤维之间冲动发生短路可能是导致三叉神经痛的根本病因。

目前已知导致血管压迫三叉神经可能的危险因素有:高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等。

三叉神经痛的治疗

1、药物治疗:1年以内发病应用药物治疗尚可,长期服用对身体害处较大,尤其许多患者因三叉神经痛时间较久,长期大量口服药物,可造成严重的肝肾功能损害,造血系统损害,造成自身白细胞偏低。

2、理疗:可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法,也可用激光疗法,采用氮氖激光照射半月神经节,此原理主要是三叉神经损毁原理,通过激光汇聚一点,损毁三叉神经,因三叉神经与面、听神经较近,经治疗后患者三叉神经本身被彻底损毁,周围神经及组织也会受到相应破坏。

3、中医针刺疗法:可缓解疼痛,早期可以尝试。

4、神经阻滞疗法:神经阻滞疗法是当药物治疗无效或有不良反应时,而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。三叉神经半月节或周围支,因感觉神经受破坏而止痛,疗效可持续数月至数年,易复发。

5、射频电流经皮选择性热凝术:热凝术的优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,而基本上不损害触觉纤维。治疗一次完成,微创治疗风险较小,更加适合有高血压等系统疾病或老年患者。

6、显微血管减压手术治疗:三叉神经痛患者根治方式可采用显微血管减压术,显微血管减压术是一种疗效确切,完全可以根治的治疗方式,主要操作方法是在显微镜下将压迫三叉神经的血管与三叉神经分离开,达到根治的目的。

神奇的“针”治好三叉神经痛

目前公认有确切疗效的根治性手术为三叉神经半月节射频热凝术和微血管减压术。医学发展到二十一世纪,微创手术作为发展趋势,开始在以前需要开刀的各个领域得到了广泛应用。影像电生理引导下选择性三叉神经半月节射频热凝术是微创神经毁损疗法,利用可控温度作用于神经节内神经元胞体,使神经元蛋白质凝固变性,阻断痛觉神经传导。通过对热凝温度的控制,目前能够做到主要毁损痛觉神经,而保留大部分触觉神经和运动神经功能,那种神经毁损后眼歪嘴斜的担心是不必要的。由于热凝术的治疗效果良好,并发症少,年老体弱及多病的患者可以耐受,而且可以重复实施,所以目前已经成为根治三叉神经痛的主要手术之一。

医院实施,有比较完善的麻醉和监护,手术时间一般为30~60分钟,包括消毒,定位,射频针穿刺,测试及射频热凝等步骤,其中需要全麻时间仅十分钟不到,患者术后恢复很快,在手术室即可清醒并准确回答医生问题,验证手术疗效,甚至可以完成自己用手按压穿刺点预防皮下出血的动作。

手术后,三叉神经分支支配区会有痛觉消失伴随麻木感,此麻木感会随着时间延长,逐渐减轻,一般在术后3-6个月后仅遗留轻微的麻木感,对面部活动无任何影响。总手术近期有效率超过99%,远期5年复发率约15%,由于可以重复操作,第二次手术有效率仍然超过90%。

俗话说“斩草除根”,三叉神经痛在三叉神经半月节进行射频消融治疗,作用于神经元胞体,神经再生的几率比较低,因而其复发率也远低于三叉神经外周分支毁损治疗。而由于微创手术对患者呼吸循环等系统功能状态影响较小,尤其适合老年人合并慢性病患者,术中术后出血、感染等并发症也相对开放性手术为少。

就这样,通过一根特殊的“针”进行的微创治疗,直达病因,消除了病痛,还给患者一片晴朗的天空。

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