小编按
爱美之心，人皆有之，并不是每个人都对自己天生的容貌满意，而现代医学则为我们提供了改变自身容貌的可能，本次，先让我们来看看一张「瓜子脸」是怎样诞生的吧~
?点击音频听主播和你一起学习?
在口腔科门诊的时候，很多妹子问我：拔智齿能不能瘦脸啊？小牙匠只能无奈回答：放心吧，拔智齿脸不会瘦，拔完之后脸只会肿起来会变得更大，消肿之后自觉脸变瘦，其实只是一个假象。
那怎样才能瘦脸呢？
「脸大」即面部长宽比例失调，正面观呈现方形面容而影响容貌美观。主要原因是咬肌肥大（massetermusclehypertrophy）多伴有下颌角向下方及侧方发育过度。在东亚人群中，主要表现为下颌角骨质增生突出（prominentmandibularangle）而导致面下部过宽的骨性下颌角肥大，又称为方颌（squarejaw）或宽面畸形。部分患者还伴有颏部发育不足，一些学者又称之为宽面综合征（largefacesyndrome）。要解决「脸大」的问题，当然我们首先要分析脸大的原因。临床上常见的「大脸」原因可分为：
第一种、下颌骨肥大型——骨性下颌角肥大，向外后方突出明显，下颌角开张度过小（正常°左右），如果属于这种类型，要想瘦脸适合行下颌角成形术（mandibularangloplasty）。
图一:下颌骨肥大型患者术前照片
第二种、肌肉肥大型——由于不良的咀嚼习惯，导致咬肌肥厚，咬牙时更是明显，治疗方法包括咬肌切除术和肉毒素注射术。但前者由于咬肌内血管丰富，容易造成出血，电刀切除时，由于肌肉的跳动，极易产生切除不平整，所以现在很少采用。肉毒素注射手术痛苦小见效快，现在越来越受到广大爱美人士的青睐，但唯一的缺点是时效短，一般只能维持6-8个月。
第三种、脂肪肥厚型——骨骼和肌肉都不大，脸上脂肪较多，显得肥嘟嘟的。此类病例可以接受面部吸脂的手术，术后如果皮肤松弛，可以结合激光射频紧肤治疗，效果更佳！
第四种、面部比例失调型——此类病例下颌角、肌肉和脂肪都在正常范围，但仍然显得脸又大又圆，这种情况很可能是面部比例失调所造成。面下部三分之一较短，那么会给人一种脸部较胖的感觉，治疗的方法可以采用颏部整形术，通过增加颏部的长度，来改善整个面部的视觉效果。
针对第一种下颌角肥大型病例，为了追求「瓜子脸」、「鹅蛋脸」而对面部改型，所进行的美容外科手术称之为下颌角成形术（mandibularangloplasty）,主要分为下颌角截骨术（mandibularangleostecttomy,MAO）、下颌角区骨外板骨劈除术（mandibuleroutercortexsplittingostectomy）和下颌角区骨外板磨削术（mandibuleroutercortexgrinding）三大类。
一、下颌角成形术适应症
下颌角肥大，向外侧与后方较明显突出。X线头影测量显示下颌角开张度过小（正常°左右）的适合行下颌角截骨术。对下颌角开张度与侧方轮廓基本正常，但从正面观面下部显得宽大的病例适合行下颌角外板劈开截除术或下颌角区骨外板磨削术。
二、术前准备
临床检查患者正侧面观及面部左右对称情况。通过触诊可判断患者咬肌肥厚与下颌角突出程度。检查口内咬合情况，口腔卫生情况及阻生智齿情况。最好术前拔除阻生智齿，常规洗牙。
完善相关全麻手术前检验检查，排除全麻手术禁忌症。
对患者心理状况及手术要求进行评估分析，了解其求治心态。交代矫治效果及可能并发症，做好知情同意。
图二:下颌角长弧形截骨术前模型设计
三、手术方法及要点
1、切口从上颌颌平面稍下方的升支前缘斜向下前做切口，至下颌第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧约5mm处，切开黏膜、黏膜下组织和骨膜，在骨膜下剥离咬肌附着，暴露下颌支下份外侧骨板及升支后缘，同时显露出下颌角前方与颏孔区的下颌下缘。
2、行下颌角截骨术用升支后缘牵开器（常用Shea光导牵开器）勾住下颌支后缘，用小球钻、摆动锯或反角机头按照术前设计的截骨线走向，先在骨面做一条略呈弧形的标志线，核对准确后沿此截骨线将下颌角全层骨切开，剥离下颌角内侧的翼内肌附着，将之取出，截骨线打磨修整至光滑流畅。
3、咬肌部分切除如果患者咬肌肥大，按照设计范围切除紧贴下颌支下部外侧面与下颌角的内侧肌肉。对面颊部过于丰满者，可同时将部分或全部颊脂垫摘除(注：电刀切除咬肌很容易导致双侧切除不对称，影响术后美容效果)。
4、若行下颌角外板劈开截除术，则从下颌支中下份开始将下颌角至颏孔区外侧骨板劈开并截除，保留内侧骨板及下牙槽神经血管束。(注：下颌角外板劈开截除术容易损伤下牙槽神经及血管束，松质骨外漏容易导致出血。)
5、若行下颌角区骨外板磨削术，利用铣头磨削下颌角区骨外板，使之成楔状改变。如今许多学者改良提倡磨截联合：在下颌角后缘放入保护拉勾后，用铣骨动力系统按照术前的评估在下颌角区打磨出相应的斜梯形切迹，切迹下缘就是截骨线。通过测量两侧切迹距下颌角的距离来调整拟截取的下颌角。
6、对严重下颌角突出伴有咬肌肥大致面型宽大的患者，可同时行下颌角截骨加下颌角区外板劈开截除术(或磨削术)，必要时行颧骨颧弓减低与颏成形术(详情下回分解)。
7、伤口冲洗缝合用生理盐水及消毒水冲洗伤口，彻底止血后，缝合切口。口内置引流，口外加压包扎。
图三:下颌角长弧形截骨术中截除下颌角
四、术后注意事项
1、术后要求患者必须留院观察3-5天，术后头面罩加压包扎3至4天，中途如无特殊情况不能拆开，如应特殊情况拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，口内伤口放置引流条，术后48小时拨除。
2、一般术后7天肿胀逐渐消退，术后一周左右即可拆线，术后15天大部分可以消肿，这时如果工作需要可以上班。当然这是还是有些肿的。但是外人一般察觉不到什么问题。建议做磨下颌骨后一周都摄取流质食物，例如粥，清汤，果汁，牛奶或肉汁。
图四:下颌骨肥大型患者术后5天
3、下颌角消肿完全需1~2个月左右，3—6个月咬肌由于附着点位置的改变及肌张力的变化，咬肌本身会发生自身重建性萎缩，所以6个月左右时达到最佳效果，有的人在6-12个月还有轻微的变化。
图五:下颌骨肥大型患者术后一年
图六:下颌骨角切除术术前（左）与术后三个月（右）
图六:下颌骨角切除术术前（左）与术后三个月（右）
四、常见并发症及其防治
1、意外骨折由于截骨线设计失误或骨切开不完全，造成截骨线不从升支后缘，而从相对薄弱的乙状切迹处断开。对发生意外骨折，通常是在上下颌牙列上栓结牙弓夹板，从术后第1~2天开始用橡皮圈牵引固定4~5周即可。口内狭窄术野中若实施坚强内固定，不仅操作困难，而且可能使髁突移位，应视情况，酌情采用。
2、术中意外出血与术后血肿形成在手术中不慎损伤知名大血管会发生意外出血。口内黏膜切口位置过高，可能损伤颊静脉；截骨线位置过高可能损伤下颌管内的下牙槽神经血管束，可以引起较严重出血。术前精确设计，术中妥善止血，术后加压包扎可有效避免。
3、神经损伤常见患者术后下唇感觉麻木，，一般在2周～1个月内．自行恢复，考虑与术中牵拉颏神经有关。经口内切口一般不会有损伤面神经之虞，但经口外下颌下缘下切口入路，则有可能损伤面神经的下颌缘支。尤其是同时行咬肌切除时，更容易损伤下颌缘支，而且行咬肌切除时，注意只能切除内层的咬肌。
4、矫治效果不满意出现手术不满意的原因主要为双侧不对称及下颌角形态不佳。该手术整形效果如何主要取决于两个因素：其一、手术者的技术水平；其二患者自身条件。术前对患者面型的综合分析与评价，针对患者面型及骨质条件，结合美学分析对患者轮廓综合设计至关重要。由于手术视野有限，操作不便，对手术者的操作技巧和临床经验要求较高。从口内进路完成下颌角截除术是一个有相当难度的颌骨整形手术，从事这种手术的医生需要接受比较系统而严格的训练，才能取得满意的美容效果。术后不满意患者，经过临床评估后可经再次行下颌下缘修整，或以成型的假体或人工骨作下颌角重建改善。
5、伤口感染该手术术后感染几率不高，术后建立有效的伤口引流，面部消肿，合理使用抗生素以及加强口腔清洁卫生是预防伤口感染的有效措施。
6、术后复发通过对大量的病人长期追踪回访，发现有部分病人在手术几年后有不同程度的复发，复发的原因还在进一步研究之中。
综上，医院的专业的颌面整形外科医师，采用下颌角成形术瘦脸是安全的，效果也是确切的。
参考文献：
1、归来,侯全志,张智勇,滕利.().口内入路下颌角肥大弧形截骨术.中华整形外科杂志,15(5),-.
2、黄绿萍,归来,张智勇,滕利.().下颌角肥大矫治术及其常见并发症的处理.中华整形外科杂志,19(5),-.
3、滕利,靳小雷,徐家杰,卢建健,张超,张智勇等.().下颌角手术严重并发症防治常规.中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集.
4、张超.下颌骨超长弧形截骨一次性矫正下颌角肥大伴颏体部宽大畸形[C]//全国颅颌面专题研讨会..
5、张志愿.口腔颌面外科学.第七版
6、胡静.王大章.正颌外科学
回复「瓜子脸」或「下颌角」可查看本文
图片来源：中国医学科学院北京协医院整形五科（颅颌面二中心）
作者：振兴
审阅：中国医学科学院北京协医院整形五科（颅颌面二中心）张超主治医师
编辑：毕日阳古
赞赏
人赞赏
北京治疗白癜风哪里医院最专业昆明白癜风医院