导语：正畸治疗主要是对错位牙施以合适的矫治力，使错位得以移动到合适的位置，从而建立平衡，稳定，美观，功能的牙合关系。支抗始终贯穿于整个正畸治疗过程，通过给予牙齿合适的力量，牙周膜和牙槽骨的发生改建，施加于任何牙齿的力会作为一种力偶出现，产生一个方向相反且大小相同的反作用力，通常将接收这一反作用力的结构称为支抗。这种结构可以是牙齿、牙弓、口唇周肌肉及骨骼等生理性结构，也可以是“J”钩，口外弓，微种植钉等进行机械力控制的装置。
01了解支抗控制及支抗节约的概念，临床上相关矫治技术正在不断创新
1、传统的机械力支抗控制及支抗节约
（1）机械装置
为了达到更好的利用支抗，需要进行支抗控制，支抗控制通常包含两方面的内容，一是通过增加额外装置对支抗的控制，如口外弓、“J”钩、横腭杆、Nance弓、舌弓、种植钉等。还有可能则是由于弓丝、牙齿及矫治器等对支抗的影响。
（2）节约支抗
准确粘接托槽是减少支抗丧失的第一步，对牙齿进行有效的控制，从而减少精细调整阶段对支抗的需要。另外还可以通过Laceback、将错位严重的牙进行选择性入槽，根据错颌的类型不同进行支抗设计而选择牙位拔除，选择性的拔除第三磨牙或者第三磨牙牙胚等方式减少矫治过程中支抗的损失。
（3）降低摩擦力
正畸牙齿的移动，弓丝与托槽所形成的力系统而使牙齿得以移动，有研究表明，弓丝与托槽的摩擦力过大时，则会导致支抗牙的移动。托槽位置的准确粘接、牙弓排齐整平、使用关闭曲关闭牙列间隙、对正畸不锈钢丝表面进行纳米二氧化硅涂层等降低矫治过程中摩擦力的方法。
2、PASS矫治技术理念
（1）支抗
正畸治疗主要是将错位的牙齿移至合适的位置，需要移动的牙齿就需要一定的矫治力，将出现一个大小相等、方向相反力出现，接收这种反作用力的结构称为支抗。这些结构通常有牙、牙弓、口唇肌肉或颅面骨骼。以往支抗的实施均是基于由矫正器主导的，而口腔自身组织只是这种反作用力的接收者，而口腔作为一个咀嚼器官。
如果将唇颊舌咀嚼肌和牙列生长发育和牙弓形态等都考虑进来，而对其支抗进行控制，这一现象被称作为生理性支抗控制。指利用其口内生理性力量如唇颊舌肌力、牙齿自然萌出力、咬合力、牙周膜纤维的牵拉力等，还要减少矫正器所致的机械力支抗丧失，将牙齿移至合适位置的矫治技术。
（2）生理性支抗矫治技术的提出
生理性支抗丢失即为颌骨的顺势生长所造成的磨牙向前移动量。机械力支抗丢失即为由于矫治器机械力的影响所造成的支抗丢失量。在传统的矫治理论中，整平下颌Spee氏曲线是需要间隙的，在青少年、骨性II类或高角病例中，上颌磨牙有代偿性后倾，当直丝弓置于0°颊面管后，上颌磨牙将受到一个前倾的力矩而引起上磨牙支抗的丢失。
尽管若需要绝对支抗，非种植钉莫属，但是在Profit教授的著作中提到，切牙的整体后移量极限是2mm。任何事情均具有两面性，尽管种植钉的支抗控制是最好的，然后其在实现各类牙齿移动类型时，也伴有一些不利于牙齿生理健康的损害。
内收前牙时，使用种植钉作为绝对支抗会造成磨牙的压低，增加牙根吸收的风险，若其将切牙移至牙槽边界，将产生一系列并发症，比如说牙龈萎缩，牙槽骨吸收，更为严重的是骨开裂、骨开窗。
02了解生理性支抗矫治技术的特点及临床应用，合理设计口腔矫正方案
1、生理性支抗矫治技术特点
（1）XBT颊面管
在各种固定矫治技术，常常需要进行支抗磨牙的保护，且有对磨牙支抗的保护进行相应的设计。因此，在PASS矫治技术中，有一特殊的颊面管来进行支抗的保护，该颊面管由一个0.英寸的-25°后倾圆管和一个0.英寸×0.英寸的-7°方管组成，被称为XBT颊面管。
在圆丝阶段，将NiTi圆丝放入后倾圆管，解决了机械支抗丢失的问题；在矫治后期，使用0.英寸以上不锈钢圆丝、NiTi方丝及不锈钢方丝时放入其方管。相关调查显示在错牙合畸形中，磨牙颊管需要向后倾斜才能让磨牙占据主导力矩，且这个角度应该超过错位最严重的牙齿，由于磨牙临床牙冠高度的限制，将该后倾管的角度设置为-25°，矫治器的这种设计，让磨牙从正畸治疗开始的那一刻起即受到后倾力矩。
（2）MLF托槽
减小弓丝与牙齿间的摩擦阻力，被认为是降低矫治器机械内耗的方式之一。在PASS矫治技术中，设计了MLF托槽。MLF托槽即多水平低摩擦托槽，与直丝弓托槽相比较，除了在托槽下方去除少量钢材外，后牙的轴倾角分别为1°，-3°，-7°，-12°，通过降低摩擦力的设计理念，牙齿若能通过牙周韧带的牵引发生漂移，低摩擦力托槽的使用对早期迅速排齐前牙是有帮助的。
在临床上，在排齐牙齿早期，尖牙受到-25°后倾颊管的作用下可向远中漂移，通常不需要向后结扎，这样以达到节省后牙的支抗的目的。PASS矫治器托槽的预置数据也有其特色，对于支抗的控制，主要体现在上颌的生理性Spee氏曲，即从第一磨牙开始，远中倾斜的角度越来越大，从而形成正常曲度的纵牙合曲线，同时进行了后牙支抗的储备。
2、生理性支抗矫治技术的临床应用
不使用额外口内口外装置加强支抗的情况下，生理性支抗控制技术在排齐整平阶段即能对磨牙支抗起到良好的保护作用，从而有利于前牙拥挤的解除和突出的改善。通过比较PASS与MBT矫治器对上前牙转矩控制研究表明，PASS矫治技术比MBT直丝矫治技术更有利于对上切牙转矩进行控制，防止切牙过于舌倾。有研究者通过比较PASS矫治技术治疗拥挤与前突后牙弓宽度变化显示，治疗后拥挤组尖牙间宽度变化较大。
结语：支抗的控制是正畸治疗的一块“基石”，支抗是每一位正畸医师需要慎重考虑和设计。而生理性支抗矫治技术的发明，生理性支抗矫治以其独特的颊面管、低摩擦及特殊设计的MLF托槽达到对牙齿精准的三维控制，矫治初即形成生理性支抗，不使用额外辅助支抗即可以矫治绝大多数错颌畸形，鉴于生理性支抗这个新概念的引出及发展，为支抗控制的选择提供一种新思路。该技术更多未知的美好等着去发现和探索，相信生理性支抗矫治技术将赢得更多医生及患者的信赖！
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