“牙列整齐不仅有利于口腔健康，还关系到颌面部的美感，在儿童期就要对牙列咬合问题进行早期干预。”
——儿童口腔阮文华
浙江大医院口腔科主任、主任医师阮文华，是儿童牙列咬合管理方面的专家，可他至今记得，他曾因为帮一个“地包天”的小患者治疗，被患者爷爷狠狠闹了一场。
“这个小朋友，还是她爸爸千求万求我才接手的。”说起这事，阮主任真是哭笑不得，气不打一处来。
阮主任讲，那是一个4岁左右的小女孩，叫冬冬（化名）。冬冬的颌面部没有发育好，中面部凹陷，下颌骨前突，侧面看就像“弯月”一样的面型，也就是俗称的“地包天”。
（“地包天”示意图。图片来源于网络）
因为笑起来像“瘪嘴老太婆”，冬冬怕被幼儿园同学嘲笑，所以几乎从来都不笑，本该最天真烂漫开心的年纪，冬冬却整天面无表情。
冬冬的父母也是很为女儿的面容发愁，外貌不好看已经影响到了女儿的心理健康，以后大起来肯定还要影响到她的就业、婚恋等。医院的口腔科看过，可那边的医生觉得冬冬的颌面部畸形比较严重，不好治，不敢接。
千打听万打听，冬冬父母终于打听到阮文华是牙颌畸形方面的专家，他们好不容易托了关系，千里迢迢到杭州去找阮主任。
（阮文华主任在门诊）
阮主任仔细检查了冬冬的情况，也觉得治疗起来有难度。可冬冬父母就像捞到了最后一根救命稻草一样，再三恳求阮主任试试：“阮主任，你治好了，没事的，我们相信你的，我们肯定会积极配合治疗的，治不好也不会埋怨你的。请你试一试吧！”
阮文华被打动，接下了冬冬。他冒着风险想了很多方法给冬冬综合治疗：冬冬的上颌是凹进去的，他用牵引器把上颌往前牵引；下巴是突出来的，又要用矫正器把下颌骨压下去，控制下巴骨的生长。
为了把“地包天”矫正过来，冬冬嘴巴里不得不戴上好几个或活动或固定的矫治器。阮主任嘱咐家长，戴矫治器肯定是有点不舒服的，靠孩子自己坚持会比较难，家长一定要好好监督，现在吃一阵子苦，以后就好了。冬冬父母连连答应，带着冬冬回去了。
可没想到的是，冬冬平时大多数时间是由爷爷照顾。这个爷爷宠孙女宠得不得了，看到孙女戴着矫正器吃东西也吃不好，说话也说不清楚，心疼得要命，根本不忍心强迫冬冬戴。冬冬每次不想戴了，把可以活动的矫正器拿下来，他都由着她，并不催她戴回去，直到冬冬父母回家。
冬冬的矫正器就这么戴一阵子不戴一阵子的，治疗效果自然是好不了。可爷爷看孙女受了四五个月的罪没啥改变，也不跟儿子打招呼，怒气冲冲跑到杭州去质问阮文华，大闹诊室：
“我们千里迢迢从外地来找你，花了那么多的精力和钱，可这么长时间了，我孙女基本就没什么变化！你要给我个说法！”
阮主任弄清楚前因后果后，气得很，这个爷爷还理直气壮的给儿子打电话，还好儿子是个明白人，老头子被儿子狠狠骂了一顿：“当初好不容易才找到阮主任愿意接手冬冬，你竟然还去骂他！”
爷爷这才算是头脑清醒了，这下他担心阮主任就此撂挑子不治孙女了，忙不迭地给阮主任道歉。
阮主任气归气，职业操守还是棒棒哒，他并没有就此撒手不管冬冬。他严肃要求冬冬爷爷，一定要监督孙女在家严格戴矫正器，不然神仙也没办法。
爷爷这才痛下决心，在家里一丝不苟的监督孙女戴矫正器，大概又过了三四个月，冬冬开始渐渐有笑容了。现在冬冬一家不要太感激阮主任哦~
不过，因为爷爷一开始的狠不下心，冬冬的疗程不得不延长，总共吃了20个月的苦，“地包天”才算是彻底矫正过来了，一般这样的小患者半年左右就能治好。
所以，给孩子做咬合管理，家长必须要狠得下心！必须要狠得下心！要狠得下心！
像“地包天”、龅牙、牙齿阻生、错位萌出、多生牙、牙瘤、龋齿、吮指习惯等，都属于牙列的咬合问题，在儿童期对这些问题进行早期干预，把影响因子消除掉，牙齿就可以在正常的环境中自然生长，一般来说成年后牙齿就会长得比较整齐，颌面部也会比较美观。
“孩子中有牙列不齐问题的能占到70%-80%，但大部分是由外界环境因子引起的。去掉环境因子，遗传影响也就30%。”
（有牙列咬合问题的儿童牙齿）
阮主任说，以前国人条件一般，只要没有严重到熬不下去的牙齿问题，一般都得过且过，更不会去注意牙齿美不美观的问题了；但现在大家条件好了，颌面部的美、口腔健康越来越为人所重视，所以带孩子到门诊来矫正牙列咬合问题的家长能占到四五成。
“牙齿排列不齐容易引起龋齿、牙痛牙肿；年纪大后容易引起牙龈炎牙周炎。但即使这些都不论，笑起来有一口整齐漂亮的白牙，甚至都会增强社交自信心呢。”
纵然在工作中会遇到不开心的时候，但阮主任说他还是很热爱自己的工作。他从浙大毕业后就一直从事儿童口腔科的工作，至今已经有29年了。
由于名声在外，阮主任的门诊总是要加班加点，我以为他多少会抱怨下和小孩子打交道烦人，他却觉得儿童牙科比成人牙科更有趣。
“因为儿牙面对的是不断发展变化的个体，在孩子的生长发育中，通过咬合诱导，通过干预治疗，让孩子的牙齿逐渐变好看变整齐，是一件很有成就感的事。”
当然给小孩子看病也有烦恼的时候，他们可能会有哭闹，但阮主任觉得大部分还是不错的，尤其是孩子的心地，总是特别的纯良，阮主任总是会收到些出乎意料的感动。
“有些我以前看过的小病人，说实话我都已经不记得他们了，现在他们考上大学了、出国了、工作了，会特地来看看我，告诉我一声。我都觉得挺意外的，也挺有成就感的，小孩子的记忆都是很深刻的，你为他做过一点什么，他就从心底里就记住你了。”
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资深医疗媒体人撰稿
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