正颌正畸联合治疗算是我活到36岁经历过的第一次也是最大的手术了，为了纪念特此把之前在微博（马猪猪）分享的正颌手术日记、ICU体验、拆板历程整合放在知乎。希望这些内容可以帮到同样经历颌面畸形苦恼的朋友们。
以下内容仅是从患者的角度给出的就诊感受，方案及专业问题请遵医嘱。
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为什么要做正颌手术？
因为成年后颌面畸形越来越严重，咬合错位，习惯性下巴脱臼。侧脸地包天。我这个程度的骨类畸形通过掩饰性正畸戴牙套无法完全解决问题。
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正颌之后解决了什么问题？
1.从小由于咬合错位导致的习惯性脱臼，在术后已经完全消失。
2.侧脸颜值恢复正常水平。
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正颌手术是什么？
通过口内手术将颌骨延长/缩短/移动/旋转。用钛金属固定，达到调整咬合的目的。属于比较大的口内手术，医院几乎都得在术后直接进ICU观察12小时。
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正颌手术能解决哪些颌面问题？
下颌发育过度（地包天）上颌发育过度（龅牙）下颌发育不完全（鱼嘴）下颌发育不正（歪嘴）
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正颌手术技术成熟吗？医院能做？
正颌手术在国内已经开展45年，医院（当时的北医院）正颌外科医生张振康教授和正畸科医生傅民魁教授就首创了我国第一例正畸－正颌外科联合治疗下颌前突患者。后续有上海九院、成都华西口腔、西安第四军医大学。医院。手术前期会进行数字化3D方案设计及预览，一系列跨科室讨论会。器械也非常丰富，大部分标准型正颌手术都可以在2小时左右完成。
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如何避免颌面畸形？
颌面畸形是会遗传的，比如我大伯就是地包天。家长要提早干预，孩子7岁就应该定期看牙医咨询。小时候不用手术，戴口内专用工具就可以引导孩子的牙齿颌面正常发育。（比如下图的口外弓，地包天束带）另外小儿爱噘手指也会诱发颌面畸形，比如龅牙。如果发育期不提前干预，成年后就只能通过外科手术解决。
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手术那么大，可以半途下车不做吗？
医生在正畸开始前会一再强调正颌正畸是一套完整的治疗方案。一旦为正颌准备的需要2年的去代偿正畸开始。就得继续正颌治疗。（去代偿：把牙齿按照骨骼走向重新排列，而非掩饰性美观排列），只要开始了正颌正畸联合治疗。戴上了去代偿牙套，就只有坚持下去。
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过程痛苦吗？手术后一定要进ICU观察吗？
目前在北大口腔和上海九院是必须的。主要是担心术后肿胀堵塞气道。需要关在ICU插管观察12小时，才能被推回病房。直系亲属医院待命。简配版插管有鼻入气管、胃管、尿管。复杂版还会有两根口内引流管。胃管一般是带鼻插通气管时做胃内减压用，防止胃液反流引起窒息，在拔鼻插管时一起去掉。有的医生组会继续用2天，主要是方便补充能量和液体。尿管都要用的，术后第一天拔掉。ICU整个过程极其难受，一度让人怀疑人生。不过，ICU监护插管等目前在广东省口腔、国外大部分口腔都已经取消了。我的理解是并不是不插，而是在你麻醉醒来之前拔掉。也不知道是好事坏事。仅正颌术后14小时ICU难受，其他均无明显不适。
总结下来挺过ICU就能起死回生，在里面需要自觉地放弃抵抗、努力睡觉。每个人体质不一样。体验肯定也不一样。
我的术前正畸方案
在进行完毕术前检查（时间轴表和费用明细中有具体内容）之后，医生会根据测量数据和正颌正畸专家联合会诊结果确认术前正畸方案。我当时出了两套方案，我选择了伤害最小的。
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应该选择隐适美还是传统托槽？
建议需要上班的朋友选择隐适美，学生选择托槽（拉力大，疗程短）因为三十多岁已经工作多年，为了免于沟通解释。我选择了比较舒适的隐适美隐形正畸方案。隐适美的作用力较小也有优点，比如扩弓可能会导致牙槽骨变薄。但在使用隐适美逐步缓慢扩弓后，我的案例不需要进行牙槽骨植骨。节省了2万左右的手术费及手术痛苦。
隐适美对于我这种正颌正畸需要上鄂扩弓的患者还有个优势就是它不需要在后磨牙套圈做桩占用空间。
我戴隐适美扩弓没有单独做扩弓手术。（省了一笔钱）
另外由于它逐步缓慢加力，之前预计需要的植骨手术PAOO最后正畸医生评估也不需要了，特别好。
术前vs术后▲
隐适美模拟地包天去代偿后咬合位置▲
术前正畸第1副vs第55副的上颌牙套
每幅佩戴10天▲
佩戴过程进展顺利，前后共天期间10次返院复查领后续牙套。戴完时已达到正颌术前条件。且神奇的是，在开始正畸前隐适美方案计算出的咬合间距6.1mm居然与术前正畸完成后正颌团队测算结果一致。
下牙先天缺损，正畸留出空隙种植▲
我的正颌手术方案
大约在术前正畸快完成的时候，正畸医生就会提醒患者预约正颌团队准备测算研究正颌方案。在九院，方案医生一般是手术主刀的学生。他/她将根据各种CT、核磁、模型、X光的测算结果，通过软件设计最终的手术方案。在与正畸专家、主导医生、患者最终核实后，确认并安排3D打印术中颌板。整个手术过程都是经过计算机精密计算和规划的结果，不是医生闭着眼睛跟着感觉操作。（所以患者在手术方案过程中有什么疑虑必须不耻下问，咨询讨论清楚。切忌术后再惶恐不安。
我的正颌手术方案▲
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正颌术后需要拆板吗？
医生都是建议在术后9-12个月拆除的。强烈推荐局麻拆板，即拆即走、无需住院、费用低恢复快！但是能不能局麻拆板由你的个人手术情况及医生是否支持决定。基本标准的6板24钉患者，局麻拆板可以在1小时内完成。
以下拆板原因引用自
Dr张雷-上海九院正颌的微博：钛板是建议拆除的，不论国产或进口。主要的考虑是钛板位置一般比较浅，若干年后牙齿脱落牙槽骨吸收降低，钛板会紧邻口腔粘膜，可能会引起疼痛，影响装假牙。术后半年钛板位置骨骼已经愈合我的术前术后鼻形态对比。术后正畸
正颌术后直至术后隐适美牙套佩戴这段时间，需要一直佩戴3D打印的咬合保持器Positioner。目的是维持正确的咬合关系及牙齿排列。大概三到四个月到时间，白天佩戴普通保持器，晚上睡觉佩戴Positioner。
根据隐适美iTero扫描数据3D打印生产(￥2,.00)▲
隐适美正畸方案可以方便的分享至患者，透明了解全流程进展。监控预期。比如从计划中我就能了解到14副左右其实正面牙齿、下颌牙齿均移动结束。只以后上后磨牙以纠正咬合位置了。
术前正畸的时候牙齿已经排齐，术后主要解决咬合位置问题。▲
正颌正畸联合治疗费用详单▼
其中费用大头即是手术费用▼
正颌正畸联合治疗总历时三年半(￥,.67)▼
正颌正畸联合治疗后效果对比
正畸前后
年2月~年6月▼
vs▼
正畸正颌前vs正畸正颌后▼
正颌手术9月后，局麻拆板
术后1天vs术后3天▼
上颌前移4.1mm+鼻旁植骨+高位截骨｜下颌后缩6.1mm
术前vs术后▼
术后第2天vs术后1个月vs术后2个月▼
术前vs术后半个月vs术后1个月▼
术后侧脸对比▼
正脸▼
侧脸▼
好惊艳的侧面效果！好详细的记录和各种对比图了，这位大兄弟也太细心了吧！这6.1mm的差距实在是太大了，小编想弱弱的问一句大兄弟以前是怎么过的？不管怎样，以后健健康康的就好啦！
精彩回顾
科普｜小编小编，正常的咬合是怎样的？地包天北口正畸+王晓霞正颌，术前正畸丑到人生巅峰，术后完美逆袭地包天，自卑的心结。正畸+正颌，脸圆润了，下巴短了很多，脸也变小了牙齿错颌畸形有多少种类型？你想了解都在这里戴牙套天，体验过拔智齿正畸齿掉托槽打骨钉…骨性龅牙，发个图感慨一下自己没白花钱白受罪今日