成人正畸需注意的问题及美学判断——房兵教
随着生活水平的提高，人们越加重视本身形象，口腔正畸医治也逐步作为一种取得健康与美丽的方法被大众所熟知；曾被青少年患者“占据”的口腔正畸医治市场，也迎来了大规模的成人患者。而成人患者与青少年患者在生理、心理等方面都具有较大差异，随之带来的是医治方案、临床技术等的调剂。医院房兵教授在今年第九届中国民营口腔年会的学术讲座中特别针对成人正畸相干问题，基于理论支持并结合本身丰富的临床经验，总结分析了成人正畸需注意的问题与方法。本期《本日口腔》将对房兵教授讲座中的该部份精彩内容进行报导，望对展开成人正畸临床工作的医师有所启发与帮助。
讲者：房兵
医院
成人正畸必须注意的问题成人正畸的目的——对美的寻求
房兵教授首先强调了“对美的寻求是成人患者前来寻求正畸医治的终极目标”，成人患者在主观上具有对美的寻求，这与仅仅“排齐牙齿”的主诉是不同的，医师只有清楚地认识到这一点，才能在后续的临床工作中进行以患者为中心的思考。
生理、心理、社会情况复杂
与青少年患者相比，成人患者的生理、心理、社会情况都较为复杂，对成人患者进行正畸医治诱因的思考，是医师在诊治前不可缺少的步骤——为何在成年后才斟酌进行正畸医治？另外，房兵教授提示：很多患者对本身外貌的判断常常是依托于外界对其的评价，故其对正畸医治的期待与评判也常受多种社会因素（如家人、朋友等）影响。
两重咬合的存在
不管凸面型还是凹面型，当患者意想到自己的口颌脸部问题后，常常会通过脸部表情来进行掩盖，试图表现为正常面型，而长时间的肌肉牵拉会造成成人正畸患者常出现的两重咬合的问题，医师一定要注意甄别。
牙槽骨的健康
长时间的咬合问题会给牙槽骨施加方向、强度等方面较为异常的力，故成人正畸患者的牙槽骨也常受此影响。
颞下颌关节健康
房兵教授强调，事实上，研究显示咬合紊乱和颞下颌关节疾病间并没有直接的关系，但咬合紊乱常引发肌肉紊乱进而引发颞下颌关节运动异常。
患者心理与配偶心理
与青少年患者较为简单的家庭关系不同，成人患者对医治的配合与评价常常受配偶因素的影响。
成人的错颌畸形凸面型中的问题
对凸面型的患者，房兵教授提出了四个需要注意的问题：①低角还是高角；②牙性还是骨性；③牙槽骨缺损；④风险控制。其中牙槽骨缺损问题是由于70%双颌前突的患者，其牙根颊侧骨板较薄——牙根常“漂”在牙槽骨内，在进行正畸医治时要警惕“骨开窗”、“骨开裂”情况，应进行控根或整体牙移动。对凸面型成人正畸患者的风险，还是要基于“对美的寻求是成人患者前来寻求正畸医治的终极目标”这1基础来分析，房兵教授指出，如果经过医治，患者的美观度能够得到大大的改良而咬合关系上稍有欠缺，患者常会对医治结果较为满意；而如果美观度方面没有让患者取得利益，即便咬合关系调剂得再稳妥，也较难取得患者的认可。
凹面型中的问题
对凹面型的患者，房兵教授提出了三个需要注意的问题：①骨性还是牙性；②代偿正畸的风险；③牙槽骨的健康。凹面型成人患者的医治风险常来自于Ⅲ类患者的代偿性医治——医治后前牙出现咬合干扰有可能会引发肌肉异常的兴奋活跃，进而可能发生颞下颌关节的不适。Ⅲ类患者的下前牙自青春期后就未得以使用，会产生下颌前牙区牙槽骨废用性萎缩，骨质较薄，这是医师需要注意的地方。
成人正畸应掌握的技术为满足成人患者对“美”的疗效的寻求，正畸医师要结合多种技术的优势，终究到达较满意的医治效果。房兵教授提出，对成人患者进行正畸医治应掌握以下技术：美学判断的技术、矫形医治器的使用、种植支抗技术、正颌手术的术前正畸技术、牙槽骨手术、隐形改正器的使用、舌侧改正器的使用。
成人正畸中对美学的判断正面的美学衡量脸部的美观标准也是有数据比例根据可循的，房兵教授介绍了以下的脸部美观标准：①大三庭与小三庭比例调和；②“5眼”——外眦距离太阳穴边沿为一眼裂宽度，两内眦间距离一眼裂宽度（此标准不一定适用于当代美学）；③鼻翼的宽度为内眦的宽度；④口角的宽度应为瞳孔的宽度；⑤颧骨宽度比下颌角宽度宽30%，且两者间弧形相连。其中，房兵教授提示口腔医师，如外眦距太阳穴小于一个眼裂的距离时，整形外科会将其诊断为太阳穴凹陷，此类患者或可能错以为其凹陷是由于拔牙矫治而至，故口腔医师在进行正畸医治前应注意对此类患者术前进行视察与沟通。
除“三庭五眼”等普遍认知的美学衡量标准外，房兵教授特别指出，正畸医师所改良的患者脸部情况均集中于面下三分之一，在遮挡住患者面下三分之一后所出现的美学问题，医师应与患者详实地沟通——正畸医治能够尽量地改良面下三分之一的美观，对面中、上三分之一，正畸医治常常无能为力。
侧面的美学与正面一样重要侧貌的美观也是重要的美观标准，对侧貌，房兵教授介绍了以下判断方法。
①零子午线：过软组织鼻根点做FH平面的垂线，软组织鼻根点距该线正常距离应为7~7.5cm，颏点应落在此线上，通过该线可判断凸面型的产生缘由是上颌前突还是下颌后缩。
②E线（美貌线/审美线）:该线为大家所熟知，在凸面型中运用该线进行病因诊断或不准确，因下颌后缩时，患者双唇均在此线前部，如进行拔牙矫治，则会致使双颌后缩、颊部凹陷，反而破坏了正面美学。
③VSL线：对下颌后缩的患者，可采用此线进行侧貌分析——在患者自然头位下，经软组织鼻根点与水平面的垂直线，通过该线可评价上、下唇及颏部的关系，上唇与该线应为2~5mm，下唇应在此线前、后2mm，颏点距离该线2~4mm。
④GALL-Line（GALL线）：过额头最突点，做水平面的垂线，安卓斯（Andrews）医师认为切牙点应落在此线。在指点是不是需要拔牙、内收上切牙时，可用该线进行分析评价。
美与时期和种族房兵教授介绍，人们对美貌的评价常常也会带有强烈的时期与种族特点。随着时期的变迁，对男性审美的变迁仿佛没有对女性审美的变化大，和虽然东西方在审美方面具有明显的差异，但因全球化趋势，我们东方人的审美也在逐步向西方靠拢。
对人的脸部美观，房兵教授总结：额头是天生的，可以通过注射等方法改良；面中宽度和下颌角宽度也是天生的，需要通过手术的方式改良；而正畸医师能够做的是通过改变患者牙齿位置、唇的突度及颏部的位置来帮助患者取得美丽。
本文由本日根据房兵教授讲座整理报导
房兵教授审阅
专家简介房兵，主任医师，教授，博士生导师，现任医院口腔颅颌面科副主任，正颌-正畸中心负责人，国际牙医师学院院士、美国安格尔（Angle）正畸医师学会委员、上海口腔医学会正畸专委会副主任委员、中华口腔医学会正畸专业委员会常委、中华口腔医学会颞下颌关节病及 学专业委员会常委，中国整形外科协会口腔美容专委会常委。曾赴美国伊利诺伊大学芝加哥分校（UniversityofIllinoiatChicago）口腔医学院访问。临床主攻口腔牙颌面畸形和口腔颅颌面畸形的正畸、正畸-正颌联合医治。主持课题10余项，作为主要负责人获国家自然科学基金3项，市局级以上课题3项，取得发明专利1项，发表论著90余篇，其中SCI收录19篇，主编著作1部，主译著作2部，参编著作4部。担负4种杂志编委，2种国外杂志审稿专家。
（来自《中国医学论坛报·本日口腔》第期第03版）
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