55期，二类1分类的案例分享，附送支抗钉
患者基本信息
姓名:刘某性别：女年龄：23岁
主诉：牙齿不齐,上牙龅
现病史：换牙后牙齿不齐,前突十年余
既往史:体健否认过敏史
口外检查:面部左右基本对称，面上中下基本等长,
侧面检查:侧面凸，上颌前突明显
口内检查：恒牙列，上下牙列拥挤，下牙列中线左偏，左侧磨牙完全远中关系，右侧磨牙开始远中关系，两侧尖牙远中关系，32远中切角Ⅳ类龋，上下牙弓弓形良好，深覆盖，舌侧错位、拥挤，24,25覆盖浅，牙龈缘轻度红肿
功能及颞下颌关节检查：开口度正常，开闭口运动无明显异常，颞下颌关节无明显异常
模型检查分析：上牙列拥挤度：14mm,重度拥挤；下牙列拥挤度：8mm,下牙列重度拥挤，
Bolton比前牙：75.47
Bolton比全牙：87.62
Spee曲线深度:3mm
国人正常合的Bolton指数：前牙比为78.8%±1.75%，全牙比为91.5%±1.51%
影像学检查
4个智齿都存在,18近中阻生，28畸形过小牙，其他牙齿无明显牙体及根尖周异常，髁突，下颌升支无明显不对称
诊断：凸面型
安氏Ⅱ类Ⅰ分类
Ⅱ类均角
矫正目标：①排齐整平牙弓牙列②中性磨牙关系
③尽量内收前牙，改善凸面型④关闭拔牙间隙
⑤建立正常覆合覆盖
矫正计划：拔除14,24,35,45；
选用美观的0.英寸的MBT冰晶托槽，排齐整平牙弓后上5,6之间植入2×10mm普特支抗钉最大程度内收前牙，改善侧貌。
矫正过程
第0个月。拔除,粘结上半口矫治器,7纳入矫治系统加强支抗0.热激活圆丝尽量单扎入槽（12，22悬吊）12和22托槽倒贴
第1个月。粘下半口矫治器7未纳入矫治系统,弱支抗设计,0.热激活圆丝尽量单扎个别牙悬吊
第2个月。上颌12和22入槽，上下颌0.热激活圆丝继续排齐
第4个月。上颌换16×16的热激活方丝继续排齐，下颌基本入槽
第6个月上颌16×16的热激活镍钛方丝全部入槽，下颌0.热激活圆丝全部入槽
此时牙列初步排齐，上颌拥挤错位严重，排齐多花了些时间
第8个月上颌换19×25的热激活方丝,下颌换16×16的热激活方丝继续排齐
第9个月上颌56之间植入2×10mm普特支抗钉最大程度内收前牙，上颌23之间夹问号钩，高位支抗尽可能控制前牙转矩,让前牙控根整体内收,减少转矩丢失
强调！！！视频里的操作可以打完麻药的哦。（记得麻药前要摸摸哪波？）
第12个月上颌间隙完全关闭，但尖牙还是轻度Ⅱ类关系，所以需要上颌全牙列远中移，可56之间的支抗钉阻碍了全压列后移，更换支抗钉到颧牙槽嵴，详细过程见视频，不记得怎么忘记拍照了，各位同仁记得及时收集资料的重要，不要像我这样用时才恨没有
第16个月调整咬合关系，关闭间隙，下颌23之间夹问号钩
观察7咬合比较紧，同时下7跟随6前移情况非常良好，牙列整齐，就没有7再上颊面管重新排齐
第21个月全牙列8字结扎固定保持
第23个月矫治完成
上下中线对正，磨牙尖牙已达到中性关系，覆合正常，覆盖稍微过矫治，去除矫治器和支抗钉
治疗头影图前后对比
上颌3到3舌侧固定保持器加上下全口透明保持器双管齐下。牙龈乳头轻度红肿，观察一个月后视情况做龈切
矫正心得：后牙前移时控制前牙的支抗和转矩，防止前牙舌倾和支抗丢失
支抗钉根据患者矫正过程的需要来调整位置，而不是一成不变，一个位置一个钉子到底，根据支抗需要灵活处理支抗
写病例况且不易，矫正更是艰辛，大家且看且点赞
我是李兴银。初来乍到，多多指教！
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