面部不对称程度越严重，患者治疗的诉求及要求越高。而一般来说，患者因面部不对称就诊时大多已为骨性不对称，诊治较为复杂疗效不佳。对于有些骨性畸形，在早期进行正畸治疗可以利用患者领骨的生长发育潜力，对颌骨进行生长矫形，纠正或改善颌骨畸形。当然，对于不同的正畸问题，明确特定的矫治目标，制定个性化的矫治方法，才能实现最优的矫治效果。
一、上颌斜面导板矫治青少年下颌后缩，改善牙齿轴倾度，改善开唇露齿
1、矫治目标
排齐牙列，中线居中对齐，协调上下牙弓；良好的软组织及骨面型，双侧尖牙磨牙中性关系，前牙正常覆盖关系，改善牙齿轴倾度，改善开唇露齿；防止顺旋；建议第三磨牙择期拔除，保持良好口腔卫生。
2、矫治方法
拔牙后，上下颌粘接7-7托槽，其中2暂时不粘托槽，采用镍钛丝顺序排齐整平牙列，排齐过程中使用Laceback拉尖牙向后，改善前牙唇倾度。上颌更换0.英寸不锈钢圆丝，在12，22远中弯制小圈曲，采用滑动法关闭间隙，内收直立上前牙下颌更换0.英寸不锈钢圆丝，使用弹性力量牵引向后。
当2间隙足够时，粘接2托槽，镍钛丝排齐后不锈钢圆丝内收直立下前牙，并调整下中线。当上下前牙内收至理想位置后，上下颌前牙连轧，个性化制作并佩戴上颌固定式斜面导板导下颌向前，尽量保证双侧尖牙和磨牙为Ⅰ类关系，前牙区浅覆合浅覆盖，两侧后牙区覆盖均匀，以及面部协调对称。
7个月后，检查下颌基本稳定至前伸状态后，去除斜面导板。精细调整，0.英寸镍钛丝理想弓形连续结扎，进入保持阶段。1年后，结束，压膜式保持器保持。
、矫治结果
患者面部比例协调，侧貌呈直面型，下颌后缩明显改善，尖牙磨牙关系为中性，咬合稳定，尖窝相对，前牙轴倾度良好，覆合覆盖正常，中线居中对齐，未见明显的牙根吸收。
4、矫治技巧
导下颌向前治疗时，需要注意的是：
（1）导下颌向前时，为了实现下颌骨前移，保证治疗效果的稳定性，其治疗时机选择尤为重要，应选择患者下颌生长发育高峰期或高峰前期.
（2）上颌斜面导板导下颌向前之前，应将上前牙直立且内收至适宜位置，下牙列排齐整平，下前牙直立适当内收，改善颏唇沟形态，一方面可以降低前牙外伤的概率，另一方面避免存在双颌前突的过程，影响患者心理及配合度。
（）制作导板时，尽量保证双侧尖牙和磨牙为Ⅰ类关系、前牙区浅覆合浅覆盖、两侧后牙区覆盖均匀，以及面部协调对称。
（4）导下颌向前的过程中，注意正在萌出的第二磨牙，应尽早纳入矫治范围，避免出现早接触影响导板使用，出现前牙开合。
（5）导下颌向前的过程中，需要将上下前牙紧密连扎，避免斜导对上下前牙的撞击力使前牙出现唇倾或间隙。
（6）固定式斜面导板需要佩戴足够的时间（建议6-8个月），才能使下颌适应前伸位置，减少复发的概率及程度。
二、不规则拔牙矫治双颌前突伴牙周病，定期牙周治疗维持牙周状况稳定
1、矫治目标
排齐上下牙列，中线居中对齐；双侧尖牙磨牙达中性关系，上下颌均内收，调整前牙正常覆盖关系，改善侧貌；整平Spee曲线，垂直向控制防止下颌顺旋；定期牙周治疗维持牙周状况稳定，保持良好口腔卫生。
2、矫治方法
正畸治疗前，先至牙周科进行系统的牙周治疗，待牙周情况稳定后拔牙，粘接上下颌托槽，使用镍钛丝逐步排齐至0.*0.英寸镍钛丝，排齐过程中使用Laceback拉尖牙向后，调整尖牙关系，助于前牙排齐直立。
在上颌15、16和25、26之间各植入8mm*1.4mm种植体支抗一枚，强支抗准备。上下颌更换0.*0.英寸不锈钢方丝，在12、22、2、4远中放置牵引钩，使用弹性链圈滑动法关闭间隙，上颌从小牵引钩挂至种植体，下颌从牵引钩挂至下颌第一磨牙，内收上下前牙，同时下前牙颌内调整中线。
内收过程中上下颌弓丝弯制摇椅弓，上颌防止前牙舌倾，并压入前牙打开咬合，下颌整平Spee曲线，压低前牙。内收至理想位置后，去除种植钉，调整牙齿尖窝相对咬合，前牙区三角隙处通过邻面去釉关闭间隙改善。精细调整，连扎固定，进入保持阶段。
、矫治结果
患者面型改善良好，侧貌突度明显改善。尖牙磨牙关系：中性关系，尖窝相对，咬合稳定，覆合覆盖标准，中线基本居中。前牙三角隙变小，上前牙牙龈形态良好，下前牙牙龈边缘稍红肿。
4、矫治技巧
正畸前个月进行牙周系统治疗，待牙周状况稳定后，即牙周炎症消失，牙齿松动度Ⅰ度以内，X线片显示牙槽骨吸收呈静止状态，牙槽骨高度不低于牙根长度的1/2等时，再开始正畸治疗，正畸过程中定期牙周维护；正畸轻力关闭间隙。
正畸过程中密切监控咬合及牙齿松动度，避免合创伤因素；炎症彻底控制的基础上通过正畸方法压低牙齿，被动增加牙根周围牙槽骨量，再通过GTR手术增加牙周附着从而彻底修复牙周状况。
对于无法彻底控制炎症者，通过调牙合的方式协调冠根比；舌侧固定保持，有利于牙合力分担；患者积极配合治疗和定期随访。临床提示轻微的三角间隙可以通过邻面去釉来掩饰，但是要注意区分是否是由于不正确的托槽粘接和轴轻度控制引起的，这种情况切忌盲目邻面去釉。
结语：
术前应与患者沟通，提前告知患者面部软组织本身存在增龄性改变，如颞部、颊部的肌肉萎缩、脂肪变薄、皮肤弹性降低等均会影响面部的丰满度。术中医生应该制定合理的治疗计划，避免过度缩小牙弓宽度，注意垂直向控制，减少垂直向高度的增加，施力轻柔，减少患者咀嚼不适。同时患者应调整心态尽量维持正常咀嚼强度，术中及术后多做肌功能的训练，如舌肌、唇肌和颞肌训练等。
