---病例摘要：
患者，男，9岁主诉：要求修复左上缺失后牙现病史：3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。余牙无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（-）。口腔黏膜未见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约4mm，开口型向下。1）诊断）分析及治疗设计---参考答案:1）诊断：上颌牙列缺损）分析及治疗设计：①混合支持式义齿。②RPI卡环。③应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。④对过长牙微调。病例分析-第三道题---病例摘要：患者，男性，6岁主诉：患者因交通事故面部外伤0分钟现病史：因交通事故造成面部外伤而来诊。检查：耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触。X线片：显示右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。---参考答案:诊断：上颌骨右侧LeFortⅡ型骨折。诊断依据：1、骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板；、右侧下颌骨下垂，后牙早接触；3、右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血；4、伴有脑脊液鼻漏。鉴别诊断：LeFonⅠ型骨折：由梨状孔下方，牙槽突上方(基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触，健侧开（牙合），或后牙早接触，前牙开（牙合）等不同的错（牙合）；一般不伴有脑脊液鼻漏。LeFonⅢ型骨折(高位骨折）：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面部塌陷畸形，面中份变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。治疗：应首先处理颅脑损伤。需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。有（牙合）关系问题者，增加颌间固定。选用抗生素抗感染治疗。骨折固定时间一般为3周右。病例分析-第四道题---病例摘要：患者，女，岁，学生。主诉：口腔内反复溃疡5年，3天前又发作。现病史：5年来，患者反复出现口腔黏膜溃疡，每次～3个，疼痛，说话、进食时更为明显。溃疡可发生于唇、舌尖及颊部黏膜，1周内愈合。自感遇劳累或加夜班时好发。最初几个月发作1次，近来加重，几乎每个月都发。外阴部未长过溃疡，眼睛亦无异常。曾局部使用过治疗溃疡的药膜、散剂，口服维生素B和维生素C等，效果不明显。既往史：身体健康，无其他慢性疾病史。个人无特殊嗜好及偏食习惯。家族史：母亲有时长口疮，其他人无类似病史。检查：舌腹分别有0.4cm×0.3cm、0.3cm×0.3cm、0.3cm×0.cm椭圆形、圆形溃疡，中央稍凹陷，边缘整齐，上覆黄色伪膜，周围黏膜充血发红。口腔黏膜未见白色的瘢痕，未扪及肿大的下颌下淋巴结。5M龋洞，表面褐色，探干硬，探痛（－），叩痛（－），不松动。牙龈无异常。4缺失，拔牙创愈合良好，余牙未见明显异常。病例分析1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。---参考答案:1.诊断（1）主诉疾病的诊断：轻型阿弗他溃疡。（）非主诉疾病的诊断：5浅龋；左上颌牙列缺损（4缺失）。.主诉疾病的诊断依据（1）好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。（）溃疡初起时灼痛感明显。（3）外形多为圆形或椭圆形，直径～4mm，数目1～5个散在分布，溃疡周界清楚，有红、黄、凹特征。（4）有自限性和复发史，愈后不留瘢痕。3.非主诉疾病的诊断依据（1）5龋洞表面褐色，探干硬，探痛（－），牙龈无异常。（）4缺失，拔牙创愈合良好。4.主诉疾病的治疗原则（1）局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。（）全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。5.全口其他疾病的治疗设计（1）5M充填术。（）4义齿修复（种植修复、活动义齿、固定义齿）。1.非主诉疾病的诊断应为"牙列缺损"，但许多人仅诊断"4缺失"是不规范的。.主诉疾病的诊断依据的答题中失分主要原因（1）答无自限性和愈后留瘢痕。（）正确答案是"角化程度较差的部位"，而答成了"角化程度较好的部位"。（3）诊断依据不够齐全。3.在答主诉疾病的治疗原则方面基本上是正确的，但是没答非主诉疾病的治疗设计。病例分析-第五道题---病例摘要：患者，女，19岁。主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。右上中切牙龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。X线片示：右上中切牙牙周膜增宽，牙槽骨无异常。病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗设计？---参考答案:1）主诉疾病的诊断① 11亚脱位；② 上唇粘膜挫伤）诊断依据① 局部外伤史；② 上唇肿胀，黏膜下淤血；③ 11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。全脱位：牙槽窝空虚正常萌出：X线正常牙周膜间隙和骨硬板（4） 治疗设计：① 上唇冷敷。② 11固定3~4周。③ 确定牙髓坏死后行根管治疗。牙震荡是单纯的牙支持组织损伤。亚脱位也是牙周支持组织损伤但症状比牙震荡重，有明显的松动，但没有位置改变。1.牙可有酸痛，咬合不适。亚脱位牙可有咬合疼痛。.牙冠无缺损，但可以有裂纹。3.轻微松动，叩诊不适或不同程度的叩痛。亚脱位牙可以明显松动，但没有位置改变。4.温度测验一过性敏感。牙根发育完成的牙电活力测验时可以无反应，可能是外伤后的牙髓休克现象，应该定期观察，一般情况下半年后可以逐渐恢复活力。5.X线片显示根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。
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