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乳牙部分去腐方法
原文作者：RakeshN.Bahadure,1NilimaThosar,1EeshaS.Jain,2VidhiKharabe,1andRahulGaikwad
编 者：齐 帅
责任编辑：汪 鹭
1DepartmentofPedodonticsandPreventiveDentistry,SharadPawarDentalCollege,SawangiMeghe, Wardha,India
2DepartmentofPedodonticsandPreventiveDentistry,F.O.D.S,C.S.M.MedicalUniversity,Lucknow,India
3DepartmentofPublicHealthDentistry,SharadPawarDentalCollege,SawangiMeghe,Wardha,India
CorrespondenceshouldbeaddressedtoRakeshN.Bahadure,mdsrakeshpedo
yahoo.co.inReceived10March;Accepted27June
AcademicEditors:L.JunqueraandY.Nakagawa
Copyright?RakeshN.Bahadureetal.ThisisanopenaccessarticledistributedundertheCreativeCommonsAttribution
License,whichpermitsunrestricteduse,distribution,andreproductioninanymedium,providedtheoriginalworkisproperly
cited.
1
简介
多生牙被认为是乳牙列和早期混合牙列期最重要的牙列畸形之一。由于它会导致一系列的牙齿萌出、咬合以及美观问题，所以这种现象得到了牙医和家长们的格外重视。多生牙经常出现在恒牙列而在乳牙列中很少见。中切牙间的多生牙是最常见的类型，但是这种现象很少发生在下牙弓。在恒牙列中，早期发现和诊断多生牙对于预防远期并发症十分重要。在这里我们要讨论四个乳牙列发生上下牙弓正中多生牙的病例及其治疗。
1简介多生牙被定义为除了正常牙列组成中的20颗乳牙和32颗恒牙之外任何多余的牙齿。多生牙依据位置和形态分类[1]。因此它可能不同于简单的牙瘤、锥形牙、管状牙或者外观接近正常牙齿的附加牙。多生牙在恒牙列中比在乳牙列中常见，并且好发生于上牙弓，上下牙弓的发生比例约为10:1[2]。在恒牙列中，多生牙的发生率为0.15%到1%[2]，在乳牙列中发生率为0.3%到0.6%[3]，男女比例为2:1。
多生牙可能导致继承恒牙的萌出延迟或萌出损害(26–52%)，恒牙的移位或旋转(28–63%)，拥挤，间隙异常，或牙齿间隙过早关闭，恒牙牙根弯曲或发育异常，囊肿形成(4–9%)，或牙齿在鼻腔内萌出[4]。因此，对于恒牙列来说早期发现早期治疗是一种重要的预防性手段。
2
病例
2病例乳牙列中的正中多生牙
2.1.病例1
一个6岁男孩家长主诉牙齿迟萌。病人的医疗史和家族史没有参考价值。
口内检查显示右侧乳中切牙缺失，正中多生牙在口腔中萌出占据了它的位置(图1(a)和（b）)。
口内根尖片显示由于多生牙的存在，11产生轻微偏移，并且观察到11与12部分重叠(图1(c))。
由于多生牙的存在，乳中切牙已经脱落而多生牙没有完全萌出。在口内只能见到2-2.5mm牙冠。多生牙导致了恒中切牙的偏移但没有被拔除。病人被要求继续观察直到右侧恒中切牙萌出。
图1：:(a)显示“正中牙”在中切牙位置萌出(b)显示“正中牙”的咬合(c)X线片显示“正中牙”使中切牙移位
2.2.病例2.
一个6岁男孩要求牙齿检查。在口内检查中，观察到了正中多生牙(图2(a))。
病人的口内根尖片显示，多生牙的存在没有影响恒中切牙的位置。多生牙呈锥形且牙根较长。考虑到它可能影响恒切牙的继续萌出，我们出于预防的目的将其拔除(图2(b)和2(c))。
病人继续被观察直到恒切牙成功萌出。
图2:(a)显示“正中牙”在上颌中切牙之间萌出
(b)显示被拔除的“正中牙”
(c)显示“正中牙”的牙槽窝
2.3.病例3.
一个5岁的男孩要求牙齿检查。在检查中发现了上牙弓的正中多生牙(图3(a))。
这位病人十分不合作。根尖片显示多生牙扭转，只形成了牙冠部分并且呈锥形(图3(b))。
考虑到多生牙可能阻碍恒中切牙的萌出，因此为了能够及时的预防和阻止病情发生，我们将对病人进行定期随访。
图3:(a)显示上颌“正中牙”(b)X线片显示扭转的“正中牙”和恒切牙
2.4.病例4.
一个4岁女孩家长主诉其下前牙不萌出。病人的医疗史显示她1岁时接受过腭中缝完全裂开的手术治疗。其家族史没有参考价值。
口腔检查显示下切牙和尖牙缺失，中线处有一颗多生牙埋伏(图4(a))。
前牙咬合片显示31,32,33,41,42和43恒牙胚缺失，下前牙区有一颗埋伏倾斜的多生牙，它与牙槽嵴的轮廓平行，锥形的牙冠指向下颌骨左侧，牙根指向右侧(Figure4(b))。
治疗目的定位于病人的要求，即改善发音和提高美观。因此，我们将埋伏的多生牙拔除。
图4:(a)显示下颌“正中牙”(b)X线片中的下颌“正中牙”
3
讨论
3讨论多生牙较少发生在乳牙列，据报道这种情况在人群中发生的概率只有0.3-0.6%。对此的解释可能是家长较少检查孩子的牙齿，而且由于乳牙列会频繁出现间隙，而多生牙可能利用这些空间以一种相对合理的排列方式萌出，因此更加不易被发现。另一种解释是许多孩子在恒前牙萌出后才进行首次牙齿检查，因此乳前牙中萌出和脱落正常的多生牙就不能被检查到。
附加牙不如多生牙常见并且由于其外形和大小与正常牙相似而常被忽视。附加牙可能引起美观问题、牙齿迟萌和拥挤，需要通过早期诊断和治疗来防止其他并发症，在临床上经常难以将其与正常牙区分。（附加）多生牙如果没有被邻牙的发育和萌出干扰的话，我们应该一直观察直到孩子足够大。当多生牙引起病理性改变或牙齿拥挤影响美观，或者造成口腔卫生难以维护的情况，我们通常建议将其拔除。在上文报告的5岁男孩的病例中，由于多生牙没有引起美观问题，也没有被认为会导致恒切牙的迟萌，因此我们没有选择将其拔除而是继续留在了牙弓内。直到恒切牙萌出，病人都将接受持续的观察。
多发性多生牙是某种机体障碍的表征，如颅锁发育不全，腭裂和Gardner’s综合征[5]。检查这些牙齿最好的办法是通过临床和影像手段，如前牙咬合片适合定位正中多生牙。而如何治疗则取决于这些牙齿的种类和位置以及他们对邻牙的影响。在我们其中一个病例中，前牙咬合片显示正中多生牙位于下牙弓中线并且呈倾斜埋伏生长。埋伏生长的多生牙会给病人带来美观问题，同时会影响口内半固定矫治器的放置，因此我们将其拔除。
4
结论
4结论多生牙出现在乳牙列中是常见现象，上下牙弓都可发生。但是发生在恒牙列时治疗方式不同，这取决于病人的年龄、依从性、多生牙的位置及其影响。同时还受多生牙的长度和大小以及正在萌出的恒牙对其造成的生理性吸收的影响。为什么这篇文章对儿童口腔医生很重要？
i.为检查多生牙的情况，临床和影像评估应该周密而彻底。
ii.对临床医生来说，为了避免多生牙带来的负面影响，及时准确的进行治疗是一项巨大的挑战。
iii.关于乳牙列多生牙的报道信息较少，我们要彻底的评估乳牙列中的牙齿异常情况。
编者按l多生牙是除了正常牙列组成中的20颗乳牙和32颗恒牙之外任何多余的牙齿。多生牙在恒牙列中比在乳牙列中常见，并且好发生于上牙弓，男女比例为2:1。
l多生牙可能导致继承恒牙的多种损害，因此，对于恒牙列来说早期发现早期治疗是一种重要的预防性手段。有一种特殊的多生牙，叫做附加牙。它不如多生牙常见并且由于其外形和大小与正常牙相似，在临床上经常难以将其与正常牙区分。
检查多生牙最好的办法是将临床和影像手段相结合。而多生牙的治疗方式多种多样，这主要取决于病人的年龄、依从性、多生牙的位置及其影响。同时还受多生牙的长度和大小以及正在萌出的恒牙对其造成的生理性吸收的影响。
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