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TheJournalofClinicalPediatricDentistryVolume40,Number5/▼加入儿牙俱乐部官方学术讨论群请先后台联系小编邀请▼
粉红色斑点-文献综述和病例报道
原文标题：PinkSpot–LiteratureReviewandCaseReport
原文作者：RoyPetel,AnnaFuks
译 者：齐 帅
编 辑：李雨晴
责任编辑：汪 鹭
背景：年Mummery杂志上首次报道了一种牙齿上的粉色斑点，认为这种现象与牙齿吸收有关。牙齿吸收是一个病理过程，由于其病因和临床表现多种多样，在临床上常常不能够被准确诊断。牙齿吸收一般分为牙内吸收和牙外吸收，与外吸收相比，内吸收更为罕见。病例报道：这篇文章报告了一例牙齿上的粉红色斑点，被诊断为渐进性的牙齿吸收。正确的早期诊断使病变得到了恰当的处理。结论:对乳中切牙牙内吸收(临床表现为粉红色斑点)的早期诊断和治疗可以有效阻止病变的快速进展和随后的牙齿丧失。关键词：牙内吸收，血管，牙冠内吸收，乳牙简介牙齿内吸收是起源于牙髓的病理过程，发生牙内吸收时牙髓腔和根管会由于牙本质的吸收丧失而呈现扩张状态。虽然引起这种状态的病因不明，但是有研究显示创伤，直接或间接盖髓术，牙髓切断术，正畸治疗，釉质内陷和牙髓息肉都可能引起这种状况。牙内炎症性吸收可以是一过性或者渐进性的，有一种假设认为，只有当牙本质小管为病变提供了从坏死组织到健康牙髓的通路时，已经开始的牙内吸收才可能继续进展。这也许可以解释为什么与牙外吸收相比，牙内吸收较为罕见。大多数牙内吸收病例是没有症状的，通常在拍牙片时才被偶然发现。牙内吸收通常在牙颈部被观察到，但它其实可以发生在牙髓的任何部位。如果吸收发生在牙冠部分，牙齿会呈现出粉红色的斑块，这是增生的牙髓凸入了牙本质吸收区域造成的。Mummery讨论了这种牙齿上的粉红色斑点，并提出这样的“内部肉芽肿”较为罕见。
这种吸收能够逐步发展最终引起牙齿穿孔或牙冠破裂。然而并非所有文献中报告的牙内吸收所累积的牙齿最终都脱落了。许多文献报道了牙内吸收的自发性停止和硬组织再生的现象。创伤引起的吸收可在创伤后的数周或数月内发生。在本病例中，牙髓内出血可能导致血凝块的形成，随后被紧贴牙本质壁或牙髓腔的肉芽组织取代。牙髓中未分化的间充质细胞被激活后会分化为成牙本质细胞，负责牙体硬组织的修复。
1.牙内吸收表现为均质的圆形或椭圆形透射影像。
2.组织病理学上，破坏区域的牙髓组织是血管性的，而且表现为多孔性和胶原化程度增加。
3.本文讨论了牙内吸收治疗的三种可能性：继续发展，牙髓切断术或者牙齿拔除。如果病变在进展但没有达到穿孔的程度，根管治疗通常被推荐为一种有效的治疗方法，并且应该尽快开始以阻止病变进展。
本病例展示了一种治疗牙内吸收的替代性方法，该病例表现为右上颌乳中切牙唇侧和腭侧的粉红色斑点。
病例报道一名2岁的以色列女孩从私人儿童牙科诊所转诊到以色列耶路撒冷哈达萨牙科医学院的儿童牙科。患者父母声称患儿无口腔外伤或感染相关病史，且自出生以来身体健康。她的母亲说“几个月前她注意到孩子的上前牙上有一个粉红色的斑点”。根据转诊牙医和她母亲的说法，从第一次发现以来牙齿上的斑点逐渐增大了。父母的主要担心是美观问题。口内检查发现右上颌乳中切牙牙冠中心有内在的粉红色斑点，从唇侧和舌侧均能发现（图1和图2）。除了门牙边缘平整外，牙冠完整无损，临床未见龋坏。影像学检查显示牙冠中心有一个直径约1mm的圆形透射区，尚未与髓腔相通（图3）。
两个中切牙牙根尚未发育完全。
鉴别诊断包括：外伤引起的牙内吸收、特发性血管内吸收、渐进性萌出前牙冠内吸收或牙冠内血肿（后者由于病变的进展而被排除）。
治疗基于可能性最大的诊断：外伤引起的牙内吸收。
我们进行了咪达唑仑和一氧化氮的联合局部麻醉（1.8cc2%的利多卡因和1:肾上腺素局部浸润麻醉），牙齿用橡皮障隔离。病损区由碳化钨钻头经颊面进入。生理盐水冲洗牙髓出血处，后用氢氧化钙覆盖。洞腔由IRM(Dentsply,USA)，Vitrebond(3MEspe,USA)和Z-复合物(3MEspe,USA)暂封。
患者在治疗后6个月以及两年内每6个月1次的复诊中均无症状。放射线检查显示随着牙根的发育病变处形成了稳定的1mm宽的牙本质桥（图4和图5）。
讨论本文描述了一例由患者父母发现的乳中切牙特发性牙内吸收。在对电子数据库和儿童牙科文献的全面搜索中我们没有发现类似的病例报告。Ram和Holan曾用部分牙髓切断术治疗了一例乳切牙外伤牙髓暴露的患者，但没有牙内吸收病例的应用被报道过。选择这种治疗方法的基本原理是避免牙髓全部摘除或者颈部牙髓切除术，达到保存部分活髓的目的：
1.使通常重要的冠髓组织得以保存，从而保留更大的愈合潜力。
2.保持牙髓在颈部的连续（颈部牙髓切断术会切除更多的牙髓组织）。
当氢氧化钙用于有暴露龋损的乳牙的牙髓切断术时被认为可以导致牙内吸收。这可能是
根髓的炎症反应导致的。Cvek表示猴子的牙齿在遭遇机械性露髓后炎症入侵的范围深达2mm。基于这个发现，Cvek建议采用部分牙髓切断术，即在暴露部位附近切除1-2mm的牙髓组织，去除受感染的部分，然后将氢氧化钙涂在健康组织上。
一些研究讨论了牙本质桥形成的细胞机制。几乎所有的牙本质桥都是在氢氧化钙与牙髓组织接触后形成的。
“隧道缺损”，一些证据表明这些“隧道缺损”会随时间推移减小或消失。这可能会使牙本质桥周围的密封性更好，进一步防止细菌进入健康的牙髓组织。使用MTA代替氢氧化钙可能渗透性更低，但是有使牙冠内部着色的缺点—在前牙的治疗中更应该考虑到这一点。目前这种手术的效果还需要更多的病例和更多的临床或放射线随访来进一步确定。
结论本报告描述了一个由于早期诊断和适当治疗而得以成功控制的牙内吸收病例。
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