作者：第四医院口腔颌面外科刘彦普
很多患者在希望解决颌骨畸形的同时，对手术的风险忐忑不安、耿耿于怀，所以他们在看病或咨询时常问的一句话是“医生，这个手术有什么风险？发生风险的百分率是多少？最严重的并发症是什么？”我能理解患者提这个问题的心理状态――想做手术但又害怕出事或者手术失败，怕出现不可挽回的并发症，怕术后畸形复发，但是这对于正颌医师来说是最难回答的问题。说风险大，患者可能放弃手术；说风险小，手术出了问题又不好交代，那么如何回答这个问题呢？我试着从4个方面解释这个问题，供医师和患友们参考。关于因手术发生死亡的问题
任何手术都会有风险，哪怕是最小的手术也是如此，最大的风险莫过于在手术中死亡，这在新闻报道中并不鲜见，众所周知的事件是某超女曾在一家美容医疗机构做整形手术而出现问题死亡。在手术中还会出现恶性高热死亡等，此类情况发生概率较小。虽然这些情况罕见，但仍然时有发生，如果这种情况出现在患者身上，那它的发生概率就是%。不过，可以发现这些问题往往出现在一些不规范或者小型医疗机构中，在这些机构中，麻醉、手术、护理环节都存在一定的问题，其技术力量也难以应对突发的意外事件，这时患者的生命就难以得到保障了。
正颌外科手术的确不是一个小手术，其对麻醉、手术技术、场地条件、护理康复要求很高，如果在上述条件不够好的医疗机构进行手术，那出现意外的发生率就会陡然增高，安全就得不到保证；但是，如在管理规范、技术力量好的单位进行正颌手术，医生可以通过他们的技术、经验把可能出现的风险降到最低，安全系数就会增加，但这并不意味着在大的医疗单位手术就不存在风险，风险依然存在，只不过发生的几率变小了。关于正颌外科手术的并发症
正颌外科最大的并发症有骨段坏死、意外骨折等，这些并发症都与医师的技术和经验相关，经验越少的医师，越容易出现此类问题。 所以，建议大家不要去那些没有经验、技术力量无保障的机构进行手术，可以通过互联网查询此类手术在哪些机构开展得较好，从而进行选择。关于正颌术后后遗症
“后遗症”往往指的是手术所造成的连带损伤，其可能发生也可能不发生。这也是患者非常关心的问题。 最常见的正颌术后后遗症为下唇麻木、感觉减退，这多半是由于骨骼劈开时牵拉下牙槽神经造成的，发生的比例大概在40%，术后可用药物（甲钴胺片）治疗，术后半年左右，95%患者可完全恢复，仅5%的患者的皮肤感觉功能恢复不全，但其面部的运动功能未受影响。 其他的后遗症还有颞下颌关节问题，正颌患者在术前大多伴有颞下颌关节症状，如关节弹响、疼痛、绞索等，大部分患者术后可得到缓解或恢复，但也有部分患者术后关节症状无改善或者反而加重，这是由于正颌手术后，颌骨骨骼位置发生了变化，关节就需要适应新的位置，逐渐发生改建，在改建和适应过程中关节出现一些轻度不适、疼痛是可以理解的，随着时间的延长症状可能会减轻。关于术后复发与反弹
很多患者会担心术后复发的问题，患者经常将复发理解为“手术后又回到手术之前的样子”，这其实是误解，正颌术后无论如何也不会回到原来的样子，患者所理解的复发实际上是反弹。正颌手术反弹的原因多半是由连接在骨骼上的肌肉拉力造成的，这可能使已做好的骨骼位置发生轻微的位移，这个距离往往在1mm左右，这一范围较小，但这种现象绝不是复发。如果发生大的骨骼位移，往往是手术技术因素造成。
（本文摘编自“刘彦普大夫个人网站”，了解更多，请访问“刘彦普大夫个人网站”）■链接常用正颌外科术式
上颌前部骨切开术
上颌前部骨切开术是通过对拔除两侧上颌第一（或第二）前磨牙处的骨截开，以腭侧或唇侧软组织为蒂，将包括前鼻棘和前部骨性鼻底在内的牙―骨块后退或上移并重新固定。
下颌前部根尖下骨切开术
下颌前部根尖下骨切开术是指在下颌骨前份的根尖下至少5mm作水平骨切开，辅以垂直骨切口，以舌侧软组织为蒂，主要通过向后或下移动下颌前部牙骨块达到矫治目的。
LeFortFortⅠⅠ型骨切开术
基本上按上颌骨LeFortⅠ型骨折线的走向和部位，切开上颌骨各壁，主要以腭侧黏骨膜为蒂，移动离断的上颌骨，用以矫治不同类型的上颌骨畸形。
下颌支垂直或斜行骨切开术
经口内入路下颌支垂直或斜行骨切开术是从下颌切迹最低点开始向下，经下颌孔后方至下颌角部垂直或略向后斜行全层切开下颌支内、外侧骨板，形成带髁突近心骨段和带牙列与冠突的远心骨段，通过后退远心骨段而矫治。
下颌支矢状骨劈开术
下颌支矢状骨劈开术是将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与冠突的近心骨段和带牙列与下牙槽神经的远心骨段，通过向前或向后移动远心骨段而改变下颌骨的长度与位置。
颏成形术
以颏部舌侧肌肉为蒂的水平骨切开颏成形术是矫正颏部形态异常最常用、有效的术式。
双颌手术
双颌外科是指上颌及下颌手术同期进行，矫治双颌畸形的一种手术模式。临床上，双颌外科通常是指上颌LeFortⅠ型骨切开术与下颌支矢状骨劈开术或下颌支垂直或斜行骨切开术合并使用，必要时加颏成形术。
下颌角成形术
对下颌角区进行的整形手术可统称为下颌角成形术，东亚地区患者多做的是下颌角缩小成形术。这种手术的方法较多，但主要分为下颌角截骨术与下颌角骨外板劈开截除术两大类。
颌骨牵张成骨术
牵张成骨是对切开后仍保留骨膜、软组织附着与血供的骨段，通过固定其上的牵张器，施予特定的牵张力，使牵开后的骨间隙逐渐再生新骨，以达到延长或扩宽骨骼来整复发育不足畸形或骨质缺损的外科技术。
（链接内容来自《牙颌面畸形诊断与治疗指南》，中国口腔颌面外科杂志，年第9卷第5期）
作者简介
刘彦普教授
刘彦普，第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科主任，口腔医学研究所副所长，主任医师，教授，博士生导师。兼任中华口腔医学会理事、国际牙医学院中国区院士、中华口腔颌面外科专业委员会候任主任委员、亚洲口腔颌面外科协会理事、AO内固定学会中国讲师团秘书长、中国口腔颌面外科专业委员会颌面创伤学组副组长、口腔颌面外科专业委员会正颌外科学组副组长、中华创伤学会常委、全军战创伤专业委员会委员、陕西康复学会修复重建专业委员会常委，享受国务院政府特殊津贴。主要从事牙颌畸形的正颌外科治疗、颌面创伤及颌面部骨折的治疗、颌面部整形、颌面部组织缺损与畸形的重建。
（转载请注明“来自《中国医学论坛报·今日口腔》第28期05版”）
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