我们在这里仍然展示1个首次矫治失败病例及3个矫治效果不够理想的病例，其主要原因是牙齿前突畸形，其中两个是非常有趣的病例。我们以这些病例为素材讨论几方面问题。
1、矫治后面型美观程度
2、矫治后改善程度
3、医生的错误大小
4、患者或家长的错误大小
首先我们先看一个患者。类似这样首次矫治失败导致牙齿前突的患者我有几十例，之所以选她，是因为：
病例一
首次治疗前面像
她是我姐姐的外孙女，现在是我的患者。6年前在我的老家、黑龙江某市做了矫治，治疗成什么样子我们下面看一看。
治疗前也曾询问过我，我记得说应该拔牙，等孩子上大学考沈阳吧，我给做。
也许是急于改变牙齿不齐的状态，找了当地最有名的正畸医生，医生认为需要尽早治疗，越晚对孩子越不利，而且当时医生告诉这种情况不用拔牙就可以，就听了医生的话开始治疗。治疗第二年就发现孩子的牙突出出来了，最后把牙齿做成了下面这个样子。
首次治疗后、再治疗前
测量结果：
ANB5.6°U1-NA8.7mm34.5°U1-AP13.1mmL1-GoGn.6°
现在上大学了，但做了一次做成这个样子，再找其他医生做已经不放心了，虽然不在沈阳上学，也只好来找我做啦！
患者认为原有畸形：牙齿不齐
患者认为新发畸形：牙齿前突
大家看是仅仅这些问题吗？
我们认为原有畸形：中度骨性远中关系
牙列拥挤
我们认为新发疾病：牙周病、个别牙齿III°松动
牙齿前突(由拥挤畸形转变而来)
牙根吸收
首次治疗后面部美观程度：由较差恶化为极差，
牙齿畸形程度：由中度恶化为重度
口腔健康程度：由健康恶化为重度牙周病
现在这样情况是不是比首次矫治难度大多啦？
那么是谁？什么原因？导致了这样的不良结果？
是医生？是患者？还是患者家长？
其实并不是其中某一个人，而是谁也脱不了干系!
牙齿前突源于不拔牙矫治牙列拥挤，不拔牙矫治牙列拥挤源于家长及患者对拔牙的恐惧，当然部分医生也不愿意做拔牙患者，错误认为不拔牙治疗简单（实际上不拔牙要消除患者牙齿的全部畸形是非常难的，甚至部分畸形根本都无法做到减轻）。
做出不拔牙矫治的错误选择的主要责任人是谁呢？家长往往比患者本人的决定意识强烈，医生也会受强势家长的主观想法影响。但如果医生的诊断治疗标准正确，能够详细讲解拔牙与不拔牙治疗的利弊得失，至少能够转变大部分患者家长的不正确想法。再者医生即使不能说服患者及家长做出正确的选择，最后如果坚决拒绝患者家长的不正确选择，也能避免产生如此悲惨的治疗结果。
牙周病的产生则完全是医生的责任，正畸医生有责任也应该有能力在治疗前判断患者的刷牙水平，指导患者家长及患者选择正确的治疗时机。在治疗中也有责任指导患者保持口腔卫生，必要时建议患者终止治疗。如果能够做到这些，患者怎么会发生这么严重的牙周病？
大家认为如何能够避免这种首次矫治失败且留下永久创伤的惨痛结果？
引导患者及患者家长建立正确的美学及健康理念是必要的，但这不容易做到。即使大部分正畸医生能够向患者及家长宣传正确理念，患者家长也难以分辨是否是正确的理念，因为当前处在不拔牙矫治甚嚣尘上时代，从10年前的自锁托槽有扩弓效应不拔牙矫治，到近10年无托槽胶套扩弓邻面去釉不拔牙矫治，再到某连锁机构宣传魔线不拔牙矫治，从厂商到商家对不拔牙矫治宣传的愈演愈烈，一些正畸医生都被这些宣传搞得信以为真，家长及患者能够全部都接受到正确理念吗？接受到正确理念的家长能够相信吗？即使有些相信在这些宣传面前能够坚持正确理念吗？
要改变这一现状，最大的希望在哪里？在于广大正畸医生理念、标准及技术的提高！在于正畸医生能够有水平、有勇气拒绝患者或家长的不正确治疗要求。
其实广大正畸医生一直在追求提高理念及水平，因此仅30多年我国的正畸才有了从无到有、从初级水平发展到部分医生已经达到世界领先水平。30多年让无数患者消除了大部分或全部畸形，当然也有小部分患者畸形加重或只消除了小部分畸形，因不满意治疗结果而寻求再次矫治。
现在到了正畸医生应该提高治疗理念及技术，不再让一例矫治病例失败的时候了！
下面看一组治疗效果不理想的病例，很有趣，两个患者你追我赶比着做矫治：
看到这两组照片，大家是不是以为这是治疗前后照片的对比？
实际不是，这是一对双胞胎姐妹。上面的姐姐牙齿前突症状明显，6年前家长决定给姐妹俩治疗。妹妹畸形相对较轻，当时医生与家长探讨的结果认为没有必要拔牙矫治。
病例二
姐姐治疗前照片（）
治疗前测量结果：
ANB5.6°U1-NA8.7mm34.5°U1-AP13.1mmL1-GoGn.6°
治疗的主治医生是我们科的一位大夫，拔除了两颗上颌双尖牙，回收了上前牙。治疗结果如下。
姐姐治疗后（）
测量结果：
ANB5.5°U1-NA5.8mm22.0°U1-AP9.6mmL1-GoGn99.9°
患者认为原有畸形：牙齿前突
患者认为残留畸形：无
患者家长认为效果：很好
大家看是这样吗？
我们认为原有畸形：中度骨性远中关系
牙齿前突
我们认为残留畸形：中度骨性远中关系
牙齿前突
我们认为治疗效果：
面部美观程度：稍差（比矫治前提高），
牙齿畸形程度：由重度减轻为中度
口腔健康程度：较高
医生的错误：美学标准稍低
患者家长的错误：惧怕矫治拔牙
3年前（）姐姐和妹妹的面像
家长认为姐妹牙齿都比较突，这次是找我，要求给予矫治。我们的分析结果是妹妹首选治疗均是正颌手术，妹妹也可以选择拔除4颗双尖牙代偿治疗。家长再一次选择了非首选治疗方案，只给妹妹选择了代偿治疗。我们同家长对各种治疗结果进行过多次探讨，同时也多次提醒患者家长，这样做完治疗后姐妹的牙齿突度会有很大差异，妹妹的面型美观会超过姐姐，未来如果姐姐采取更高标准的治疗，面型美观又要超过妹妹，可能面临你追我赶的都要做再矫治。
病例三
妹妹矫治前()
测量结果
ANB7.1°U1-NA7.0mm27.8°U1-AP13.5mmL1-GoGn.0°
我们认为存在畸形：重度骨性远中关系
牙齿前突
牙列拥挤
妹妹治疗后（）
患者家长认为残留畸形：下颌轻度后缩
我们认为残留畸形：重度骨性远中关系
轻度牙齿前突
首次治疗后面部美观程度：较好（比矫治前明显提高）
牙齿畸形程度：绝大部分消除
口腔健康程度：较高
医生的错误：无
患者家长的错误：惧怕手术
妹妹和姐姐治疗后的对比(首次治疗后）
妹妹治疗期间，患者妈妈认为姐姐的牙齿前突还是需要矫治，因此多次研究姐姐的再治疗方案。
你们认为怎么治疗好呢？是邻面去釉少量回收前牙，还是推上磨牙向远中下颌拔牙回收？还是...........?
我们推荐的首选方案仍然是正颌外科手术治疗。因为这是可以做到完美、过程简单、结果可靠的治疗方案。其他方案或者损伤牙体健康、或者治疗难以成功，而且都难以做到接近妹妹的效果。
患者家长近日已经决定，上大学后给姐姐做正颌手术，如果术前矫治代偿去除的彻底，那时姐姐的面型美观又会超过妹妹。那妹妹是不是还需要再次矫治？如果想两人做到一致，就必须都进行正颌手术，但妹妹的代偿矫治做的很大，如果做术前矫治，去代偿的工作量会非常大。如果做颏成型，不用矫治外观也会有很大改善。
没有按照美学标准一次矫治到位，而且双胞胎姐妹又有很强的可比性，因此就出现这样每做一次治疗过一段时间就会后悔。这也说明了执行高标准美学治疗的必要性。
一般患者进行比较彻底的代偿治疗，都会达到患者比较满意、甚至是非常满意，没见有过上面姐妹未来可能再治疗手术的情况。但是严重骨性畸形的非手术代偿治疗后的美观效果确实不会很高。我们看看下面的病例：
治疗前
患者选择了非手术代偿矫治方案。
治疗中
治疗后
治疗前后对比
患者认为残留畸形：下颌轻度后缩
我们认为残留畸形：中度骨性远中关系
高角畸形
轻度牙齿前突
治疗后面部美观程度：较好（比矫治前明显提高）
牙齿畸形程度：绝大部分消除
口腔健康程度：较高
医生的错误：无
患者家长的错误：惧怕手术
代偿治疗的缺陷：1.骨面型没有改善，2.上前牙控根困难、牙根导致腭侧骨裂或牙根吸收，3.治疗难度大疗程长。4.前牙咬合关系差
因此，无论是否是对比强烈的双胞胎，存在中度骨性牙齿前突的患者应该首选正颌手术。
看过这几个病例，各位正畸医生会向患者推荐什么样的治疗方案呢？会拒绝患者或家长的什么样要求呢？
看过这几个病例的家长或患者，你们会如何选择治疗方案呢？
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