作者：
曹佳医院第二门诊部
吴敏节医院第二门诊部
1.患者信息齐某，男，59岁，演员，身体健康，既往曾行可摘局部义齿修复上颌缺失牙，因影响发音未坚持戴用，现要求固定义齿修复。
上颌仅预留22，26，牙冠II-III°松动
上颌牙弓形态尚正常
上唇丰满度略显不足
上颌临时过渡义齿修复后，咬合关系基本稳定。
CBCT显示上颌磨牙区骨量明显不足，前牙及双尖牙区骨量尚可
双侧髁突位置基本正常。
专家点评：本案患者术前信息收集全面，特别是细节的收集，希望大家在收集病例术前情况时也要注意信息的完整、全面，做到方方面面的采集，而不是仅全景片、仅面部照。
2.治疗计划在导板引导下分别在上颌15，13，11，23，25的位置植入5颗Nobel-Active种植体，术后即刻完成临时固定义齿修复（螺丝固位），待种植体骨结合完成后更换成螺丝固位的全瓷固定修复体。
3.医生治疗过程导板引导下植入种植体
安放复合基台及基台保护帽
术后即刻安装临时固定义齿，此义齿为原义活动齿加牙修改，咬合关系不变，树脂重衬，螺丝固位。
术后影像学检查示基台及修复体就位良好，即刻固定义齿修复后，双侧髁突位置基本正常
种植体骨结合完成后开始永久修复，面弓转移上颌位置关系。
制取咬合关系记录
利用正中关系记录将模型上颌架，前伸及侧方咬合记录设置前伸及侧方髁导斜度，利用临时义齿设置个性化切导。
专家点评：医生在义齿制作前阶段的工作细致入微，在本案中体现明显，为技师义齿的制作提供了有效参考，这也是年参评选手值得借鉴和学习的。
4.技师治疗过程通过临床的种植数目，垂直距离的高度（9-11mm）以及简单的排牙，确定固定方式的修复，患者对美学要求较高，首选氧化锆全瓷材料。
技师对病例的思考如下：
患者信息：男性、力量型、需要咬合功能性的恢复；
个性化数据：髁导切导有临床数值，需严谨准确性；
颌架选择：可对应扫描数字化设备，需匹配性；
设计要求：材料美观、固位简便、生物耐磨性。
基台调磨
平行仪测量角度，检查螺丝开口位置
翻制牙型，制作蜡型
唇侧修整
舌侧修整
美学测量
正中咬合标记功能点
蜡型外形检查（唇面）
蜡型外形检查（咬合面）
回切蜡型扫描，形态复制
CAD数字化设计
虚拟颌架设定
咬合设定检查
试戴氧化锆支架
瓷粉美学色彩的堆塑
覆（牙合）覆盖设定，颌架运动检查
瓷粉追加形态修整，颌架上检查正中及侧方
通过面弓制取实物颌架及计算机虚拟颌架的应用转换，完成修复体与临床运动数值一致性的分析。
专家点评：这是本案的又一大亮点，技师在拿到病例时不是直接开做，而是结合案例有自己的思考，这是十分契合咱们展评的宗旨的：让技师从幕后走到台前，不只是做流水线上的“工人”，本案在体现技师精湛技术的同时，还很好的让我们了解技师的想法，这是非常值得学习的。
5.修复效果最终修复体和临时修复体在牙尖交错位的咬合情况
最终修复体和临时修复体在前伸时的咬合情况
最终修复体和临时修复体的侧方咬合情况（右侧为工作侧）
最终修复体和临时修复体的侧方咬合情况（左侧为工作侧）
双侧髁突位置在种植修复前、即刻修复后及最终修复后三个阶段基本相同。
上下颌垂直距离在种植修复前、即刻修复后及最终修复后三个阶段基本保持一致。
专家点评：本案多维度观察记录了患者的修复情况，一方面体现了病例的完整性，同时，也体现了医生和技师的严谨，种植修复（美学修复）是非常严谨的一门科学，所有参评选手都应保持这份严谨，多维度记录术后修复情况。
6.总结这例上颌牙列缺失的患者完成种植体植入后在等待骨结合的期间，通过戴用种植体支持的临时修复体来检验所设计的咬合情况能够被患者所接受，然后利用面弓、颌架将患者的咬合特征复制下来，并将这一个性化的咬合特征赋予CAD-CAM的虚拟颌架中，技师根据这一个性化的咬合特征来进行氧化锆支架的设计和制作，并完成最终修复体的烤瓷，从而提高修复体在恢复患者个性化咬合运动方面的精度。
作者简介：
曹佳技师
医院第二门诊部
吴敏节医生
医院第二门诊部
本文转载自今日口腔
（ID:jinrikouqiang）
