文献来源：KimKB,HelmkampME.Miniscrewimplant-supportedrapidmaxillaryexpansion.JClinOrthod..46(10):-12;quiz.
上颌快速扩弓可以有效解决牙弓长度不调引起的后牙反合、牙列拥挤，但同时有引起骨缝扩宽不足、牙冠倾斜、牙根吸收、效果不稳定等负效应。根据Proffit的数据，横向扩宽的效果是骨效应和牙效应各占50%。
许多研究者尝试可以替代牙支抗式快速扩弓，减少牙移动，增大骨效应的装置。一项前瞻式研究显示外科辅助式骨支抗快速扩弓与传统牙支抗式快速扩弓相比骨效应明显大于牙效应：牙齿的倾斜比牙槽突的倾斜小6-9°，没有牙根吸收、骨开裂、牙冠倾斜。
利用微螺钉种植体为支抗进行骨支抗式扩弓，有外科辅助式骨支抗扩弓的优点，同时使患者可以免于侵入式的外科手术。本文展示了可以用于上颌快扩的三种不同的装置，以适应各种类型的患者。
病例1
患者为13岁男孩，上牙弓严重狭窄，右侧磨牙Ⅲ类，尖牙Ⅰ类，左侧磨牙、尖牙Ⅰ类（图1）。轻度前牙拥挤，上颌左侧尖牙未建合。下颌左尖牙和上颌左侧切牙反合。Hyrax扩弓装置被连接在四个微螺钉种植体上。四个金属翼（直径1.6mm，厚1mm）被激光焊接于12mm扩弓螺簧，已提供和微螺钉的连接点。不锈钢臂延伸在上颌前磨牙、磨牙的腭侧，以预防牙冠倾斜。四个微螺钉（前部1.6mm×10mm，后部1.6mm×8mm）借助导板植入在腭骨前磨牙区域侧壁中份。螺簧就位后（图2）每天激活两次。一周以后，螺簧扩宽3mm，上颌间隙2mm。三周以后，总扩弓量为10mm，上颌间隙7mm，磨牙扩宽6mm（图3）。此时停止加力，树脂填塞螺簧，继续戴用维持效果。
图1.治疗前
图2.初始戴用微螺钉支抗式hyrax
图3.扩弓结束后
病例2
患者16岁，男性。主诉“严重反合”（图4）。临床检查示前后牙段反合。侧方开合，轻度拥挤，安氏Ⅲ类错合，骨性不对称，下颌右偏。正中关系和正中咬合协调。中线不调2mm。
四颗微螺钉（1.6mm×6mm）植入在腭骨侧壁中份。取印模，在模型上制作快扩附带塑料基托。尽管种植体在该病例中表现良好，更长螺帽的的种植体可能使塑料基托与快扩的附着更容易。
快扩每天激活两次，共14天，螺簧扩宽7mm。此后，因该患者需继续扩弓，取下原螺簧，重新制作后戴入患者口内，口内支抗仍然使用原种植钉。第二副扩弓装置戴用19天，螺簧扩宽9.5mm。（图5,6）
图4.A微螺钉植入位置及治疗前正面照；B.在模型上制作hyrax；C.初始戴用微螺钉支抗式hyrax附带塑料基托.
图5.扩弓结束
图6.扩弓结束前后CT对比.A.三维重建后正面观B.横断面示腭中缝变化C.冠状位示牙弓横向变化
病例3
13岁男性，上牙弓缩窄，前后牙段反合，严重拥挤。上颌右侧尖牙未建合。左侧尖牙安氏Ⅰ类。上颌右侧第一磨牙大面积缺损、牙髓炎，需要拔除。上颌右侧第二磨牙未萌。
因A6拔除，该患者戴用混合式的hyrax以代替传统牙支持式hyrax。一个微螺钉（1.6mm×10mm）在导板辅助下植入在A5远中腭侧（图8）。螺簧每天激活0.5mm。6周以后，在前磨牙区扩宽6mm。（图9）
图7.治疗前
图8.初始戴用混合式hyrax
图9.A扩弓6周后结束照；B.排齐整平21周，此时拆除快扩；C.继续治疗49周.
结束语
笔者认为，以微螺钉为支抗的hyrax优于传统牙支抗式hyrax及外科辅助种植体支抗式hyrax。前者具有，植入方便，创伤小，骨效应大于牙效应，牙负效应减小，以及使用灵活等优点。在未来正畸临床使用中有很多使用价值。
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