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先天性唇裂和腭裂
本单元内容也是口腔外科特有的，因此也比较重要，考试经常出现的内容有：唇裂、腭裂的分类、临床特点及手术治疗，手术部分主要是时机的掌握，术后出现的问题等；熟悉序列治疗的程序
一、概述
1．胚胎发育与唇腭裂的形成
唇裂：上唇多见，球状突和上颌突未联合或部分联合；腭裂：一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合（）。
2．发病因素
①遗传因素；
②营养因素：缺乏维生素A、维生素B2及泛酸和叶酸（）；
③感染和损伤：风疹；
④内分泌的影响；
⑤药物因素：抗肿瘤药（环磷酰胺、甲氨蝶呤）、抗惊厥药（苯妥英钠）、抗组胺药、催眠药物（敏可静、沙利度胺）（）；
⑥物理因素；
⑦烟酒因素。
3．流行病学
近年来我国新生儿唇腭裂患病率有所上升，男女比例为1.5∶1。
二、唇裂
1．概述
口腔颌面部最常见的先天性畸形。
（1）国内常用分类：①单侧唇裂，Ⅰ度（仅红唇裂开）；Ⅱ度（上唇部分裂开，鼻底尚完整）；Ⅲ度（整个上唇至鼻底裂开）（）。②双侧唇裂，按单侧唇裂分类方法对两侧分别分类。
（2）国际常用分类：单侧唇裂（完全和不完全），双侧唇裂（完全、不完全和混合唇裂）。
2．临床特点（、）
（1）单侧唇裂：肌收缩，牵拉鼻小柱向健侧偏斜，患侧鼻翼基部向下后外扩展，患侧鼻孔大而扁平，健侧上唇的唇峰和人中切迹停留在较高位置上。
（2）双侧唇裂：牵拉两侧鼻孔外展，前唇短小，伴腭裂时前唇上翘。
3．手术治疗
（1）手术时间：一般单侧最适合为3～6个月，体重6～7kg；双侧一般6～12个月为宜。
（2）术前准备：全面体检，术前3d练习汤匙或滴管流食；术前1d局部皮肤准备；婴幼儿术前4h给予10%葡萄糖液口服或进食糖水～ml；术前30min按0.1mg/3～4kg体重注射阿托品；手术当日应给予补液支持。
（3）手术方法：采用下三角瓣法或旋转推进法
（4）术后护理：全身麻醉未醒前平卧，头偏一侧防误吸；清醒后4h可给予少量流汁喂饲；术后1d去除唇部创口包扎敷料，任其暴露；术后给予适量抗生素；正常愈合创口术后5～7d拆线；如使用唇弓至少10d后去除；术后或拆线嘱咐家长防止跌倒。
三、腭裂
1．概述
不仅有软组织畸形，大部分伴有骨组织缺损和畸形。
（1）分类
①软腭裂：只限于腭垂（）。
②不完全性腭裂：软腭完全裂伴部分硬腭裂。
③单侧完全腭裂：自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突。
④双侧完全腭裂：常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前额突及前唇部分孤立于中央（）。
（2）临床表现（）
①腭部解剖形态异常。
②吸吮功能障碍。
③腭裂语音。
④口鼻腔自洁环境改变。
⑤牙列错乱。
⑥听力降低。
⑦颌骨发育障碍。
2．手术治疗
（1）手术目的和要求：修复腭部解剖形态；改善腭部生理功能，重建良好的“腭咽闭合”。
（2）基本原则：封闭裂隙，延伸软腭长度；尽可能移位组织结构复位；减少手术创伤改善软腭生理功能；减少手术对颌骨发育干扰；确保患儿安全。
（3）手术年龄：5岁后上颌骨发育基本完成后施行手术，另一种主张12～18个月进行（、）。
（4）麻醉选择：全身麻醉，气管内插管为主。
（5）手术方法：腭成形术、咽成形术（）。
（6）术后处理：完全清醒才可拔除气管插管；体位平卧，头侧位或低位；呼吸困难气管切开；注意术后止血；完全清醒4h后喂少量糖水，观察0.5h没有呕吐可进流食，并维持2～3周；术后8～10周抽除两侧切口内碘仿纱条，2周拆线（）；常规应用抗生素3～5d，呋麻滴鼻2～3d。
3．术后并发症
①咽喉部水肿：术后给予适量激素；
②出血；
③窒息；
④感染；
⑤打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难；
⑥创口裂开或穿孔（腭瘘）（）：术后8～12个月行二期手术为好（）。
四、唇腭裂的序列治疗
1．概念
根据唇腭裂患者治疗和健康恢复的要求，组织由多学科专家共同组成专门的治疗组，共同检查、讨论研究治疗计划，从患儿出生到生长发育成熟，实施动态的、连续性的观察与治疗，最终达到使患者无论在形态与功能还是心理上，均能达到与正常人一样或接近一致的治疗目的（、）。
2．治疗程序
①早期正畸治疗；
②唇裂修复术；
③腭成形术；
④腭裂语音治疗；
⑤牙槽突裂的修复（、）；
⑥腭裂错畸形的正畸治疗，唇裂鼻畸形的二期整复（）；⑦牙面骨性继发畸形的整复；
⑧唇裂鼻畸形的再整复。
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