下面是口腔外科学考点解读：详电：-于老师1.交叉十字绷带（亦称环绕法）：交叉十字绷带亦称环绕法，被广泛用于颌面部（例如耳前区、耳后区、腮腺区、下颌下区、颏下区）和上颈部术后和损伤的包扎固定。缠绕时应注意不要压迫耳根及影响呼吸。2.四头带应用技术：四头带亦称四尾带，其制作方法简便，临床上常用一段绷带，将其两端剪开一定长度，形成四个带头即可。带的长度一般为70cm左右，剪开的长度视需要而定。3.绷带的应用最为广泛和简便，可适用于各种部位创口的包扎，颌面部常用宽8～10cm、长5m左右的绷带。4.临床上一般在更换或去除引流物、创口渗血较多或有大量分泌液溢出、疑有血肿形成或感染、敷料松脱或过紧、伤口剧痛以及需要观察创口或皮瓣等情况时才进行换药。5.感染创口的处理：①感染创口一般不应立即作初期缝合，应在感染被控制或进行手术清除病灶后考虑缝合。缝合时不宜过紧，组织不应太少，并常规放置引流物。引流物的去除应视有无脓性渗出而定，一般应在无脓液排出48小时后去除。②感染创口应覆盖敷料，并定时检视和换药，脓液多者可每天2次。③对肉芽组织创面及有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。④有脓腔存在的创口，应保持引流通畅，并以各种消毒及抗生素溶液冲洗脓腔（药物选择原则与局部湿敷使用药物相同）。⑤感染创口经处理后缝合者（例如颌骨骨髓炎术后），由于组织炎性浸润变性，容易发生创口裂开，故不宜过早拆线，一般应在1周后。⑥感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。6.无菌创口不论有无组织缺损，均应争取作组织整齐与严密的缝合；有组织缺损者可采取皮瓣转移和植皮的方法解决。对术后有可能发生感染的，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24～48小时的引流物，如无效腔过大或渗出较多，应延长引流时间至72小时以上（有时需要更换一次引流物）。7.电刀手术缝合后的切口，早期炎性反应更为明显，切口在第7天出现组织学上的初步愈合，而激光刀手术缝合后的切口创缘，早期主要表现为凝固性坏死，切口在术后第10天才有组织学上的愈合。缝合的创口，一般在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即属此类）。这种创口愈合后结缔组织多，在软组织部位，形成明显的瘢痕。8.临床创口的初期愈合为6～10天。9.打结收紧结扣时，要注意尽量使三点（两手用力点与结扎点）成一线，否则结扎组织容易撕脱或结扎松脱。打结时，每个结扣都必须是顺的，否则容易断线或结扎不紧。组织缝合打好第1个结扣时，应将2根线头引向一侧，再打第2个结扣。对深部组织的结扎，用手引线颇感不便。此时可用长血管钳尖头持以游离线（俗称吊鱼线）横过结扎血管钳之尖端，扣住组织后引出，再行打结。组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右，但对较大的血管及大块肌肉束等粗线结扎，为防止滑脱可增加到3～4mm。10.打结的方法有单手打结、双手打结和持针钳打结3种，口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结最为常用，前者在结扎和一般缝合时使用，后者则多用于口腔内及深部缝合，在缝线过短和缝扎时也常应用。口腔内打结应打三重结，以防松脱。单手打结最好练就左、右手均能打结。11.打结是重要的手术基本功，是最基本的技术操作之一，主要用于结扎血管和缝合。12.钝性分离：用于正常肌肉和疏松结缔组织的分离以及有包膜的良性肿瘤的摘除。主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等，可在非直视下进行。对于层次不清又含有重要血管神经的区域，用钝性分离法比较安全，但对组织损伤较大，故操作时更应细致，避免过度用力，以减少组织撕裂伤。13.锐性分离：用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确，一般应在直视下进行。14.干热灭菌法：利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌。适用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品。不耐高热的物品，如棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品等，不可用此法灭菌。干热灭菌的温度和维持时间应根据消毒物品导热快慢、包装大小和安放情况而定。15.分泌功能检查-定性检查：给患者以酸性物质（临床上常以2%枸橼酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。16.碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。17.高压蒸气灭菌：一般器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可使用。灭菌效果可靠，但不同物质的压力和灭菌时间要求不同。18.化学消毒法：医疗器械消毒，可用70%～80%乙醇浸泡，但仅用于一般不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30分钟。19.洗必泰液为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%洗必泰酒精（70%酒精）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%。20.下牙槽神经阻滞麻醉注射方法：病员大张口，下颌（牙合）平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌（牙合）平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀。21.晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；重者甚至有短暂的意识丧失。22.上颌第一恒磨牙拔除时麻醉需麻醉上牙槽中神经、上牙槽后神经、腭前神经。上6的感觉神经支配：远中颊根和腭根由上牙槽后神经支配，近中颊根由上牙槽中神经支配。23.眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。24.丁卡因：又名地卡因，穿透力强。临床上主要用作表面麻醉。麻醉作用较普鲁卡因强10倍。由于毒性大，一般不作浸润麻醉，即使用作表面麻醉，亦应注意剂量。一次使用量不应超过40～60mg，即2%丁卡因不超过2ml。25.根钳拔除法适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。牙挺取根法适应于根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入。26.再植牙成功的判断标准，一般认为是：疼痛消失，无感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根无异常透射影。行使功能达5年以上，即为成功。27.干槽症临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后2～3天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状。28.拔牙术基本操作术中注意事项：①远中切口如偏舌侧，易引起出血和水肿。②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。29.拔牙术后医嘱：拔牙后24小时不可刷牙漱口。术后应避免进食过热食物及剧烈运动，并注意保持口腔卫生。避免患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。30.单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于/mmHg时应先进行治疗。在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。
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