合理安排时间，规划牙齿矫治
小明马上读高二了，计划一年之后去美国读大学，他的妈妈想趁着这个寒假来给他那个“歪歪扭扭的牙齿”整整，可是医生看了之后告诉他们在国内做不完矫正，需要到国外接着做。他的妈妈大吃一惊，没想到“箍牙”需要这么长的时间。
像小明这样的情况很多见，现代社会，家长越来越重视孩子的牙齿，都希望孩子们拥有一副健康美丽的牙齿和迷人自信的微笑。但是大家对何时开始给孩子矫治及矫治的时间和工作流程都还不是很清楚，很多家长甚至认为利用一个寒假或暑假就可以把孩子的牙齿矫正好了，临床上还经常见到家长问医生是不是越早矫治越好？怕耽误了孩子？下面我们向大家介绍一下这方面的相关知识，希望让更多家长了解，便于及早和科学的安排孩子的时间，将孩子的矫正、学习和其他活动作一个统筹的规划。
一. 牙齿矫正的最佳年龄
经常会遇到一些家长问到这方面的问题。人体的生长发育是一个很复杂的生理过程，不能一概而论，不同的错牙合畸形有着不同的最佳矫治时期：孩子4岁左右可向专业正畸医师咨询，但不一定要马上治疗。
常见的错合畸形可大致分为三大类：第一类是最简单的只有牙齿的“歪歪扭扭”，而没有骨骼的问题（见图1），可以在恒牙早期开始矫正，根据笔者经验，待第二恒磨牙初萌后开始矫治较好。一般女孩在11—13岁，男孩在12—15岁，但并不绝对依靠年龄来判断。此期恒牙列完全建立，颅、颌、面生长尚有部分潜力，代谢功能好，牙的移动效果相对显著，通常这个时期被认为是正畸矫治的“黄金时期”。即虽然在替牙阶段，孩子的牙齿有不整齐，但如果骨骼关系正常，可以等到“黄金时间”开始矫治。但没有绝对的最佳矫治时间点，在这个阶段晚一年早一年差别不是很大，所以家长不必特别为是否错过了最佳矫治时间而纠结。
图1.牙列拥挤
第二类是反牙合，即我们常说的“地包天”，下前牙包在上前牙的前面（见图2）。如果您的孩子是“地包天”这种错合畸形，您就要做好打持久战的准备了。因为有可能从乳牙牙合开始（4岁左右）到18岁，断断续续，分别经过替牙期，恒牙期都需要做矫正。如果骨性因素严重，在18岁前单纯矫治效果不明显，通常建议每年复诊拍片观察骨骼变化趋势，待18岁后再决定是否采用单纯正畸治疗还是外科手术和正畸联合治疗。
图2.前牙反合
第三类是“天包地”，即“暴牙”。与第二类相反，从面型上看上颌前突，下颌发育不足后缩。这种情况如果在替牙期（7-12岁）存在，建议双期矫治：第一期是8-9岁时开始矫治，而不要等到恒牙期才开始，此阶段建议戴用功能矫治器或者活动矫治器，主要矫治上下颌骨间的不协调，一期矫治通常可使后续的二期矫治相对简单。二期矫治一般在待恒牙初期即11-12岁后进行。
图3.II类前牙深覆盖深覆合
此外，如果有伸舌、吐舌、咬手指等不良习惯，应尽早矫治。建议家长从4岁始，每1-2年向正畸专业医生咨询检查，医生会帮助您看到孩子口腔中您发现不了的问题，并给予合理的建议。
二. 矫治需要的时间
通常情况下，固定矫治需要2年左右时间完成。但矫正时间与错牙合畸形的严重程度、患者对正畸治疗的组织学反应、及患者的合作程度有密切关系。简单病例可能1年就可以完成，非常严重的复杂病例可能要3年甚至更长时间。
戴用活动矫治器时，如乳牙反合的纠正，2-3周复诊1次，戴用功能矫治器复诊的时间为6-8周，戴用固定矫治器（钢牙）大约4-6周复诊1次。
三. 牙齿矫治工作流程（患者就诊指南）
第一次就诊：要求家长及患者均在场。初步检查患者是否需要正畸治疗，对存在的问题以及正确的治疗方法给以建议，如果有意且需要治疗，将作下一步的检查：1、拍摄牙齿及头颅的X线片；2、取上下颌牙列研究模型；3、照面像及口内像；4、其它必要的检查。
第一次复诊：详细讨论存在的问题及治疗方案，确定治疗计划，建立病历档案，要求家长及患者均在场。包括：1、可不可以进行正畸治疗；2、需不需要拔牙，拔哪些牙；3、疗效、疗程、费用及风险。
第二次复诊：分牙（需要拔牙者在此前要拔牙）。
第三次复诊：安装矫治器。
戴上矫治器后，一般一个月左右复诊一次。
治疗将近结束时，根据患者情况制作保持器，以保持所取得的矫治效果。
总之，矫治疗程是相对漫长的，正畸治疗的成功包括正畸医生的技术，加上患者的信心、耐心、决心和恒心。
李江宁
口腔正畸博士，副主任医师，隐适美认证医师，广东省医疗美容主诊医师。中国正畸专业委员会会员，世界正畸联盟会员。
年毕业于四川大学华西口腔医学院获得口腔正畸专业博士。曾赴日本东京医科齿科大学从事咬合功能博士后工作。年-年先后就职于首都医科医院正畸科，任副主任医师；医院牙科门诊，任副顾问医生。
工作期间发表论文10余篇，获得国家自然科学基金1项，北京市自然科学基金1项，其余课题4项。擅长矫治常见错合畸形，青少年早期矫治，成人正畸-牙周；正畸-修复等多学科联合治疗。
坐诊单位：医院口腔医学中心
科室-
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