常用的口腔阻滞麻醉
(1)上颌牙槽后神经阻滞麻醉
(2)眶下神经阻滞麻醉(3)腭前神经阻滞麻醉
(4)鼻腭神经阻滞麻醉
(5)下牙槽神经阻滞麻醉
(6)舌神经阻滞麻醉(7)颊（长）神经阻滞麻醉
一、上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法此法是将局麻药液注射于上颌结节处，因此又称上颌结节注射法。上颌结节位于上颌最后一个磨牙的后方。一）注射标志1、进针点在上第二磨牙远中颊根相应的口腔前庭沟处。2、在上颌第2磨牙尚未萌出的儿童，则以第1磨牙的远中。3、颊侧根部的前庭沟为进针点；在上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。二）注射方法半张口；上牙合面与地面45°；针尖斜面沿着骨膜面向后、上、内推进，深约2-2.5㎝,回吸无血注射1-1.5ml。三）麻醉区域除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽骨、相应颊侧牙龈、粘骨膜。上颌磨牙拔除术；相应的颊侧牙龈、粘膜和上颌结节手术。四）注意事项1、进针过深易发生血肿（翼静脉丛）2、上颌第一磨牙拔出时还应近中颊根处做补充侵润麻醉。二、眶下神经阻滞麻醉又称眶下孔或眶下管注射法。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。一）注射标志眶下孔位于眶下缘中点下方0.5~1cm。二）注射方法1.口外注射法注射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤成45°角，向上后外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下医学教
育网搜集整理孔，直到其进入眶下孔内，随即注射麻药1～1.5ml）.注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。2.口内注射法牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。三）麻醉区域可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。四）注意事项进入眶下管不易过深，以免损伤眼球。三、腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）腭大孔位于上最后磨牙腭侧龈缘至腭中线凹面连线的中点，覆盖其上的粘膜可见小凹陷。一）进针标志进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线的中外1/3二）注射方法大张口；上牙合面与地面60°；进针点为上倒数第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中点；针抵骨面注射0.5ml。三）麻醉区域
同侧上颌前磨牙、磨牙腭侧牙龈、粘骨膜。上颌前磨牙、磨牙拔除术；腭部手术。四）注意事项注射部位不可过后，用药量不可过大，否则易引起恶心、呕吐。四、鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。一）进针标志腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳头覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽脊往后0.5cm即为腭乳头。二）注射方法大张口；自腭乳头侧缘刺入粘膜，然后将针摆向中线，与牙长轴平行，进针约0.5cm可进入腭前孔，注药0.25—0.5ml。三）麻醉区域两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜。上颌前牙拔除术；腭前部手术。四）注意事项腭乳头组织致密，注射麻药时需要用较大压力。该处富于神经末梢，故注射疼痛（侧缘进针），针头易松脱（上紧）五、下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。一）注射标志1、磨牙后方，腭咽弓前有翼下颌韧带，在其中点稍外方注射。2、颊部颊脂垫尖端正居翼下颌韧带中点稍外方。以上二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。二）、注射方法1、大张口；2、下牙合面与地面平行；3、注射器置于对侧两前磨牙之间，与中线45°；4、注射针高于下颌平面1㎝；5、推进2—3㎝即可触及下颌神经沟，有抵骨壁感，回吸无血注射1.5—2ml。三）麻醉区域同侧下牙、下颌骨；第一前磨牙以前的唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇四）注意事项1、注射过深或过高可引起暂时性面瘫。
2、注射角度、深度有个体差异。六、舌神经阻滞麻醉一）解剖部位在下颌神经沟水平，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1㎝处。二）注射方法下牙槽神经阻滞注射后，将针退出1㎝，注射麻药0.5—1ml。三）麻醉区域同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜、舌前2/3部分。麻醉成功时舌尖有麻木、肿胀感。同侧下颌牙拔除术；口底及舌前2/3的手术。七、颊（长）神经阻滞麻醉一）注射标志1、由于行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧2～3mm处，此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干2、亦可以下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜（大致在腮腺导管口下、后约1cm处）作为注射标志。二）麻醉方法标志1注射时，在下牙槽神经阻滞注射后，将针退至粘膜下时注射麻药0.5—1ml；标志2注射时，进针后在黏膜下注射麻药0.5～1.5ml。三）麻醉区域同侧下颌第二前磨牙以后的颊侧牙龈、粘骨膜；颊部粘膜肌肉皮肤。下颌第二前磨牙以后的牙齿拔除术；颊部手术。附：局麻并发症及防治晕厥是一种短暂的意识丧失。由于神经反射引起的一时性脑缺血,脑缺氧所致。处理:让病人平卧,头放低位,保证呼吸通畅,安慰病人。中毒单位时间内,血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种程度的毒性反应。停止注射,吸氧,注射安定2.5-5mg.重度中毒-肌肉痉挛,抽搐,呼吸,注射安定5-10mg,静脉注射2.5%硫喷妥钠。过敏反应患者曾使用过麻药,再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样体征。处理:v注射10%葡萄糖酸钙10ml,3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg氢化考的松~mg.1/0肾上腺素皮下注射0.5mg.血肿注射时刺破血管,引起软组织内出血。处理:及时冷敷止血.1-2天后热敷及理疗,以促进吸收。注射针头折断
病人不合作.(小儿)注射针头折断
处理:手术前检查针头,发生意外即拍X片定位,手术取出.
暂时性面瘫
麻药注入腮腺麻醉面神经
处理:注射部位要准确,理疗,针灸恢复.
暂时性牙关紧闭
麻药注入翼内肌或咬肌无需特殊处理
暂时性复视或失明
眼肌、视神经麻痹引起的无需特殊处理
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