白癜风能根治 http://www.czktmy.com/我的之上颌前磨牙S型弯曲根管一次性根管治疗邢台牙医王崇德根管治疗术是牙体牙髓诊疗中最常见的技术之一，也是一名基层牙医最基本的临床技能，临床上遇到的根管系统大同而又不同，复杂的根管形态和数目，增加治疗难度和挑战，尤其是此案例的诊疗分析、过程、技巧，更需要用心深入的思考和总结。病例简介姓名：赵某性别：男年龄：28主诉：右上牙齿疼痛2天现病史：近半年来逐步冷热刺激痛，前两日加重且夜间加重，放射至头部疼痛。既往史：全身健康，否认疾病史和麻药过敏史检查：15近中邻牙合面龋坏，探及穿髓孔，冷热牙髓活力测试疼痛剧烈，叩痛（-）。14远中邻面龋坏，探及牙本质浅层，冷热牙髓活力测试正常。辅助检查：X根尖片显示15龋坏累及髓腔，根管影像显示S型弯曲。14龋坏至牙本质浅层。诊断：（1）15急性牙髓炎（2）14中龋治疗方案：15根管治疗术14树脂充填术术前照片：X片术前分析：牙体根管S型弯曲，治疗难度大，存在的风险难点,1、台阶，2、器械分离，3、根尖偏移,4、冲洗和根充。预备策略，器械选择可预弯柔软镍钛锉欧罗德卡，减小根管第一个弯曲预备同时不过度预备，以解决冲洗和根充，加大化学预备和冲洗。治疗过程：1.麻醉和隔离:碧兰麻局部浸润麻醉后，橡皮障隔离2.开髓：去净腐质后再完全揭开髓室顶,建立直线通路，尽可能保留健康的冠部牙体组织。3.预备过程：5.25%次氯酸钠髓腔冲洗，10号K挫探查根管，检查根管通畅，弯曲度和弯曲位置深度，为开口挫去除牙本质领做准备，同时避免开口挫进入根管深度过大，超过弯曲处易造成根管台阶或器械分离。根管测量:预弯10号K挫探查和测量根管长度，测量长度为：颊鄂侧均22mm10号K锉拍片确定工作长度，根管弯曲走向。根管预备：1，全程5.25%次氯酸钠浸泡冲洗，镍钛锉蘸17%EDTA凝胶采用冠向下法预备根管，每次换挫多擦多冲洗，预弯曲并回挫保证根管通畅，防止碎屑堵塞。2，因极度弯曲根管，多向近中提拉，减小第一个根管弯曲，工作长度可能会存在减短，需逐挫测量，预备至06锥度25#成型挫前再次根管测量确认工作长度，工作长度缩短至20.5mm，预备根尖挡。3，终末冲洗,机械预备完成后，17%EDTA溶液放入根管浸泡，声波荡洗两分钟，次氯酸钠再次浸泡，声波荡洗两分钟，次氯酸钠总用量超过20ml，蒸馏水置换出根管内次氯酸钠,2%氯己定5ml冲洗根管，最后蒸馏水置换。根管充填：纸捻干燥根管，裁剪制作合适根尖直径牙胶尖，#，AHplus糊剂，选用镍钛携热尖，热牙胶连续波根管充填。术后片显示恰填，建议高嵌体修复。患者因工作原因要求直接充填，14下次充填沟通时间约定年前后续治疗，故15选择纤维桩加树脂充填。术后：一天回访，自述牙齿略有胀感，一周回访已无不适。治疗总结和体会：1，弯曲根管应做好术前分析，困难和应对方法了然于心。2，弯曲根管预备，工作长度需多次测量，因弯曲的拉直，工作长度会逐渐变短。3，镍钛可预弯挫安全有效预备工作长度，符合牙体组织保存原则。4，弯曲根管更需大量化学预备以达到完善清创。5，牙髓炎牙齿根管感染轻，可一次性根管治疗。6，热压胶三维充填保证弯曲根尖部致密充填。7，心理勿急躁，以免增加人为困难。8，前景展望，镍钛挫足够软，可不改变原有弯曲度，达到完全均匀预备维护原有牙根强度。刘英鹏口腔王崇德期望大家多提宝贵意见！
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