一般资料：
男16例，女26例；年龄41~78岁，中位年龄61岁；左侧18例，右侧24例。两组病人年龄、性别等一般资料无统计学差异，术前取得病人知情同意。
纳入标准：1.术前根据典型的病史、体征及CT或磁共振检查排除继发性因素，确诊为“原发性三叉神经痛”。2.均为经药物治疗、三叉神经外周段射频热凝治疗无效或半月节射频热凝术后复发者。随机分为两组，三叉神经半月节组21例，行经卵圆孔三叉神经半月节射频热凝术；上颌神经组21例，行经翼腭窝上颌神经射频热凝术。42例病人无手术禁忌证，并签署手术知情同意书。
手术方法：
1.经翼腭窝上颌神经射频热凝术操作过程：病人取病侧向上侧卧位，常规面部皮肤消毒铺巾，于病侧颧弓下缘中点的乙状切迹进针，当探针触及翼突外侧板后回撤并向前方及稍上方调整针尖方向，使针尖滑过翼突外侧板前缘。当针尖置于翼突外侧板接触点约1cm时（翼腭窝处），电刺激后病人出现病侧上颌区疼痛，注射2%利多卡因2ml，病人上颌区麻木，行多点75℃，电凝1min/次，共3次，病人逐渐感上颌部疼痛减轻，测试病人眼球运动及角膜反射正常。术后局部加压包扎、冰敷处理。2.经卵圆孔三叉神经半月节射频热凝术操作过程：病人去枕仰卧位，取病侧口角旁3cm处为穿刺进针部位，常规消毒铺巾，调整X-线C臂位置使卵圆孔显影。用2%利多卡因5ml作局部浸润麻醉，沿麻醉部位进针，在X-线引导下穿刺至卵圆孔，调整C臂位置，从正侧位观察穿刺针头位于颅骨斜坡（未超过斜坡），给予50Hz、0.5V电刺激后见病人疼痛位置与原位置相符，在麻醉医师协助下给予静脉注射丙泊酚，生效后给予75℃射频消融60s，调整针尖方向，重复给予4次，稍退出针尖，继续予75℃射频消融，方法同前。术中、术后病人无诉特殊不适。
疗效评定：
评估病人治疗前、术中镇痛后、术后第1天、术后第2天、术后3个月、术后6个月、术后1年的疼痛VAS评分及并发症。采用VAS加权计算方法评价疼痛缓解情况，无效：疼痛VAS评分降低幅度≤25%；见效：疼痛VAS评分降低幅度在26%~50%；显效：疼痛VAS评分降低幅度在51%~75%；临床治愈：疼痛基本消失，VAS评分降低幅度75%。有效=临床治愈+显效+见效。疼痛消失后再次出现原有部位疼痛视为复发。
结果2.1镇痛效果术中镇痛后完全镇痛41例，显著镇痛1例（上颌神经），术中镇痛有效率为%。术中病人生命体征平稳，无恶心、呕吐、胸闷等不适。
2.2术后疗效上颌神经组术后第1天、第2天、3个月、6个月、1年的有效率分别为%、85.7%、76.2%、76.2%、76.2%；三叉神经半月节组的相应术后有效率均为%（表1）。三叉神经半月节组在术后3个月（x2=5.，P=0.）、术后6个月（x2=5.，P=0.）、术后1年（x2=5.，P=0.）的有效率明显优于上颌神经组。
讨论原发性三叉神经痛是一种反复发作、疼痛剧烈而难以根治的周围神经病，临床上可采用口服药物、封闭治疗、经皮半月节射频热凝治疗及手术治疗等多种方法，近年来越来越多的药物治疗无效的病人选择射频热凝治疗，因其具有创伤小、手术风险小、术后疗效肯定等临床优势，但射频热凝的靶点选择外周段或半月节是一项有待研究的课题。
3.1三叉神经半月节与上颌神经射频热凝术的临床效果比较作者所在单位开展在X-线引导下上颌神经射频热凝术多年，积累丰富经验，可以徒手穿刺上颌神经，以简化手术、降低费用、减少辐射损害。本组上颌神经射频热凝术采用徒手穿刺，三叉神经半月节射频热凝术采用X-线定位下穿刺。结果可见：三叉神经半月节射频热凝手术组在术后3个月、6个月、1年的有效率明显优于上颌神经射频热凝手术组，但术后并发症多。
3.2经翼腭窝上颌神经射频热凝术的优缺点上颌神经位于颅外的翼腭窝内，相对于颅内手术，风险明显减低，不会导致颅内出血、感染等严重并发症，麻醉采用局部麻醉，相对于静脉麻醉，并发症少。上颌神经仅支配眼与口裂之间的皮肤、上唇、上颌牙齿和齿龈、硬腭和软腭、扁桃体窝前部、鼻腔、上颌窦及鼻咽部黏膜的感觉纤维，故经翼腭窝上颌神经射频热凝术一般不会出现角膜反射减弱、角膜溃疡或异物感、咀嚼肌无力等并发症。这种术式简单易行，经验丰富的医师无需在X-线引导下盲穿即可完成，操作简单，费用少；因此该手术适合年老体弱的病人。
缺点：上颌神经射频热凝术术后疗效较三叉神经半月节射频热凝术差。分析其可能原因为：①上颌神经外周段具有一定的神经修复能力，术后疗效维持时间不长。②本实验采用盲穿和电刺激引导操作，术中定位欠准确，可能影响术后疗效。
3.3三叉神经半月节射频热凝术的优缺点，三叉神经半月节射频热凝术需由X-线或CT引导，术中定位准确，半月节内神经元毁损后，发生不可逆的神经变形，神经再生可能性小，术后镇痛效果肯定。
缺点：术中必须采用静脉基础麻醉，增加手术风险及费用。在术后并发症方面，三叉神经半月节组在面部麻木或感觉减退、角膜溃疡或异物感、咀嚼肌无力方面例数略多，考虑其原因可能为：①穿刺针在半月节位置偏深，射频热凝累及部分眼支纤维，导致角膜溃疡或异物感，或角膜反射减弱。②半月节射频热凝术对于传导痛觉的无髓鞘C类纤维毁损更明显，且部分累及传导触觉的有髓鞘Adelta细纤维，导致更多的面部麻木或感觉减退。③三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，后走行于下颌神经内，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，司咀嚼和张口运动。半月节射频热凝术中穿刺针行经卵圆孔，可能累及三叉神经运动纤维，导致咀嚼肌无力。
综上所述：三叉神经半月节与上颌神经射频热凝术对原发性三叉神经上颌区痛均有确切临床疗效。三叉神经半月节射频热凝术远期疗效更好，但并发症较多。在后期的临床实践中需进一步探索以减少上颌神经支配区感觉减退、角膜溃疡或异物感、咀嚼肌无力等并发症发生率。
本文引自：熊铁根，武肖娜，黎振声等.三叉神经半月节与上颌神经射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床对比[J].中国微侵袭神经外科杂志.,20(7):-
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