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主治20题患者，男，45岁。右侧后牙咬合不适2个月求诊。自述3个月前牙髓治疗后行右侧后牙固定修复，无自发痛史。检查发现右上第一磨牙为铸造金属全冠修复，右上第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙间有嵌食，口腔卫生情况差，牙龈乳头充血水肿。
提问1：检查后可初步判断，引起右侧后牙咬合不适的可能原因包括（多选）
A．牙龈乳头炎
B．牙周炎
C．中龋
D．根尖周炎
E．根折
F．急性牙髓炎
答案：A、B、D、E
解析：急性牙髓炎多伴有自发痛，中龋可出现一过性的冷热刺激痛，但多不会引起咬合疼痛等不适。牙龈乳头炎、牙周誊、根尖周炎和根折等则会引起咬合不适等症状。
提问2：对疑似病灶牙要进一步进行检查，不恰当的是
A.叩诊
B.冷诊
C．热诊
D．牙髓电活力测试
E．X线检查
F．探诊
答案：D
解析：金属材料是电的良导体，在活髓牙电活力测试时电流被导向铸造金属全冠的边缘，引起牙龈和牙周的不适，影响电活力测试的准确性，因此铸造金属全冠修复后不能进行基牙的电活力测试。
提问3：探诊发现右上第一磨牙铸造金属全冠边缘位于龈下2mm，牙线检查其近远中与邻牙无邻接点，X线检查确定右上第一磨牙已行完善根管治疗。以下治疗修复方案中必须的是（多选）
A．拆除右上第一磨牙原修复体
B．重新完成右上第一磨牙根管治疗
C．拔除右上第一磨牙
D．完善的牙周治疗
E．右上第一磨牙牙冠延长术
F．全冠修复恢复近远中邻牙接触
答案：A、D、E、F
解析：不适当的全冠边缘设计可能侵犯牙周的生物学宽度，刺激牙龈引起局部的牙周炎症，因此必须首先去除不良修复体，并进一步完成牙周治疗。由于备牙时向龈下的过度预备，需行牙冠延长术使备牙肩台边缘位于龈上或龈下0.8mm以内，并恢复良好的邻牙接触关系，防止嵌食对牙龈乳头的刺激。
提问4：患者治疗完成后选择铸造金属全冠右上第一磨牙，为增加修复体的固位力，可以采用的途径为（多选）
A．增加轴面固位沟
B．在颊面肩台处预备少量倒凹
C.减小牙体预备轴面聚合度
D．预备牙合面箱状固位形
E．牙体边缘预备到龈下2mm处
F．加大牙尖斜度
答案：A、C、D
患者，男性，68岁，┬缺失，7┐近中倾斜25。，松动Ⅰ度，牙槽嵴吸收达根长1/3。希望用可摘局部义齿修复缺牙。
提问5：为取得较好的修复效果，取模前准备最好
A．拔除7┐
B．7┐作基牙备近中牙合支托
C．7┐作基牙备近远中牙合支托
D．7┐截冠以改变冠根比例
E．7┐冠修复后做冠内精密附着体
F．7┐冠修复后做冠外精密附着体
答案：D
提问6：如7┐作为覆盖基牙，则将其设计为
A．长冠基牙
B．短冠基牙
C．种植覆盖基牙
D．刚性附着体
E．弹性附着体
F．以固位为目的的基牙
答案：B
提问7：如7┐作为覆盖基牙应作的治疗包括（多选）
A．牙体治疗
B．牙髓治疗
C．牙周治疗
D．正畸治疗
E．牙体制备
F．金属顶盖的制作
答案：B、C、E、F
患者，男性，53岁，65│缺失，7┘近中倾斜，牙合面银汞充填物，X线片显示已进行完善的根管治疗。4┘远中倾斜，I度松动，└5远中倾斜，└45之间有间隙，且食物嵌塞。43Ι颊侧颈部楔状缺损，缺牙区牙槽嵴无明显吸收。患者牙周卫生差，牙龈轻度红肿，牙结石多，无系统性疾病。
提问8：患者的牙列缺损属于Kennedy分类的
A．第二类第一亚类
B．第一类第二亚类
C．第一类第一亚类
D．第二类第二亚类
E．第三类第一亚类
F．第三类第二亚类
答案：A
解析：分类一到四，口诀：双端游，单端游，双端不游，在前头。
提问9：患者上颌牙列缺损可选择的修复方式有（多选）
A．可摘局部义齿修复
B．固定义齿修复
C．种植义齿修复
D．套筒冠义齿修复
E．覆盖义齿修复
F．精密附着体义齿修复
答案：A、C、F
解析：游离端缺失，所以不选择B，缺损牙不多不选择D，无需要覆盖的基牙，不选E。
解析：通常情况下，肯氏分类应该将8考虑在内。如果不考虑，那么事先会有约定成规定为缺失状态。由于是游离端缺失，所以不考虑固定义齿修复；覆盖义齿修复多用于多数牙缺失，少数牙残留的患者；套筒冠义齿修复多用于中到重度的牙周炎，或者牙合重建患者，基牙大部分需要进行根管治疗，因而也不适用于本病例。可摘局部义齿是最常用的修复方式；患者缺牙区无明显的牙槽嵴吸收，无系统性疾病，可选择种植义齿修复；精密附着体义齿也是该病例的适应证。
提问10：若选择可摘局部义齿修复，在制取印模前，还需要进行的治疗包括（多选）
A．根管治疗
B．牙周洁治
C．拔除松动牙
D．牙槽嵴修整术
E．充填治疗
F．冠修复
答案：B、E、F
解析：已做完根管治疗，不选A，一度松动不拔除，不选C，牙槽嵴无明显吸收，不选D。
解析：在制取印模前，由于患者牙周卫生状况差，需要对其进行牙周洁治和口腔卫生宣教；43│楔状缺损需要进行充填治疗；7┘已经做过根管治疗，牙合面又有银汞充填物，为避免充填物的脱落和牙冠的折裂，需要进行冠修复，并在牙冠上预留牙合支托的位置。
提问11：若采用可摘局部义齿修复，卡环固位体可以选择（多选）
A．RPI卡环组
B．对半卡环
C．联合卡环
D．回力卡环
E．三臂卡环
F．连续卡环
答案：A、C、D、E
解析：没有基牙两端都有缺隙，不选B，只是一度松动，且牙周情况差，没有说不可以固位，不选F。
解析：RPI卡环组和回力卡环可用于游离端缺失的基牙，以减少基牙的负荷。联合卡环多用相邻两牙之间有间隙或有食物嵌塞的情况，因而均适用于上述病例，但不一定同时使用。对半卡环多用于孤立的前磨牙或磨牙；连续卡环多用于牙周夹板，因而不适用。
提问12：可摘局部义齿初戴后，基牙出现疼痛的原因可能有（多选）
A．牙体预备造成牙本质过敏
B．卡环与基牙接触过紧
C．硬区缓冲不够
D．咬合早接触
E．基托边缘过长
F．基托不密合，边缘密封差
答案：A、B、D
解析：硬区缓冲不够和基托边缘过长主要是造成软组织的疼痛；基托边缘过长，引起黏膜疼痛。基托不密合，边缘密封差可造成义齿的固定与稳定不良。而牙体预备造成牙本质过敏、卡环与基牙接触过紧和咬合旱接触均有可能引起基牙的疼痛，可通过调牙合、调整卡环、牙本质脱敏治疗等消除基牙的疼痛。
患者，男性，65岁，因下颌后牙缺失多年没有修复，习惯于前牙咀嚼，近日前牙开始出现冷热过敏症状。检查发现：患者面下1/3距离稍短。上颌牙列完整，全口无龋坏，│，3┬34颈部楔状缺损。┬5缺失，牙槽骨斜坡型，缺牙区牙槽嵴明显吸收，狭窄低平。牙龈健康，无结石，┬重度磨耗，冷热敏感，76Ι7伸长，咬至下颌牙龈。
提问13：患者牙列缺损可采用的修复方式有（多选）
A．固定义齿修复
B．可摘局部义齿修复
C．覆盖义齿修复
D．种植义齿修复
E．套筒冠义齿修复
F．精密附着体义齿修复
答案：B、C、E、F
解析：由于是双侧游离端缺失，且涉及牙合重建，所以不考虑固定义齿修复；由于缺牙区牙槽嵴明显吸收，狭窄、低平，因而若采用种植义齿修复，可能存在骨量不足的情况，需要植骨，加上患者年龄偏大，种植成功率较低，因而不考虑种植义齿修复。覆盖义齿、套筒冠义齿和精密附着体义齿修复属于固定一活动联合修复，可用于多数牙缺失，少数牙残留的患者，尤其适合需要牙合重建的患者，可根据患者的基牙状况和经济条件进行选择。可摘局部义齿是最常用的修复方式，可采用牙合垫式活动义齿，以恢复正常的咬合关系。
提问14：若选择可摘局部义齿修复，在制取印模前，还需要进行的治疗可能有（多选）
A．根管治疗
B．牙周洁治
C．脱敏治疗
D．牙槽嵴修整术
E．充填治疗
F．冠修复
答案：A、C、E、F
解析：由于下颌前牙重度磨耗，且有冷热刺激敏感症状，需要进行脱敏治疗；上、下颌牙列中有楔状缺损的牙齿，需要进行充填治疗；另外，也可通过下前牙的冠修复恢复患者正常的垂直距离与咬合关系；若已经有牙髓炎症的症状，也可先行根管治疗。
提问15：若选择覆盖义齿修复，下列说法中正确的是（多选）
A．短冠基牙是指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上5mm以内者
B．可以通过调整金属顶盖的轴面聚合度来调整义齿的固位力
C．若基牙只起支持义齿的作用，基牙应保留龈上3mm的高度
D．覆盖义齿患者应每隔3～6个月进行一次复查
E．有金属顶盖的基牙不需要特别的防龋措施
F．牙周退缩，临床牙冠增长，需要调整冠根比例者可选用长冠基牙
答案：B、D、E
解析：覆盖义齿的短冠基牙是指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm以内者；若基牙只起支持义齿的作用，基牙应保留龈上1mm的高度，否则基牙将承受侧向力，对条件不好的基牙将造成损害。对于牙周退缩，临床牙冠增长，需要调整冠根比例者只能选用短冠基牙；而长冠基牙应具有良好的支持骨，牙周健康，冠长不能超过根长的1/2。
提问16：为确定患者的颌位关系，可选用（多选）
A．在模型上利用余留牙确定上下颌牙的牙合关系
B．用蜡牙合记录确定上下颌关系
C．用牙合堤记录上下颌关系
D．利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法
E．卷舌后舔法
F．后牙咬合法
答案：D、E、F
解析，是确定，不是记录，所以不选BC
解析：对于因咬合磨损或其他原因造成垂直距离太低，或多数后牙游离缺失，咬合关系紊乱且需要加高咬合时，在口内要重新确定患者的垂直距离和正中牙合关系，具体方法应按照全口义齿确定牙合关系的方法，包括水平关系和垂直关系。
提问17：对于上颌咬至下颌牙龈的伸长牙，正确的处理方法是．
A．拔除76│7后，上颌固定义齿修复
B．拔除7│7、6┘根管治疗后冠修复
C．76│7根管治疗后截冠到正确位置
D．76│7截冠后冠修复
E．76│7根管治疗后截冠，并行冠修复
F．拔除76│7后，上颌活动义齿修复
答案：E
解析：对于伸长到对颌牙龈的牙，如果牙体、牙周情况良好，可行根管治疗后截冠，并行冠修复，以恢复患者正确的咬合曲线。
患者，男，22岁。2周前外伤致上前牙两枚缺失。曾于外院行“上唇缝合”，已拆线。现上前牙不能咬物，无自发痛。检查：右上1，2缺失，牙槽窝未痊愈；左上1松动Ⅱ度，叩诊(+++)，牙冠完整；左上2松动I度，叩诊(±)，有前伸胎干扰，切1／3缺损。余牙无松动，咬合正常。开口度、开口型正常。
提问18：进一步必须做的检查是（多选）
A．根尖片检查
B．全口曲面断层片检查
C．牙髓活力测试
D．咀嚼效能检测
E．肌电图检查
F．血常规检查
答案：A、C
解析：缺失牙的邻牙松动，不能咬物，必须拍摄根尖片了解是否有根折等情况；必须进行牙髓活力测试以确定外伤牙是否死髓，是否需要根充治疗。其余检查不是必检项目。
提问19：根尖片显示，左上1根折，根折线位于根中部。对左上1正确的处理方法是
A．拔除根折线冠方牙体组织，保留根部
B．拔除根尖部分，保留冠方牙体组织
C．行牙弓夹板固定术
D．根管充填后行桩核冠修复
E．拔除患牙
F．行牙再植术
答案：E
提问20：牙髓活力测显示，左上2牙髓活力正常。正确的处理是（多选）
A．根管治疗
B.冠后作为覆盖基牙
C．牙弓夹板固定
D．拔除患牙
E．调牙合
F．光固化树脂暂时修补牙体缺损
答案：C、E、F
解析：牙髓活力正常，牙体缺损范围不大的基牙不应行根管治疗，更无须截冠。左上2外伤后松动，应进行牙弓夹板固定，调铪消除验干扰促进其牙周组织愈合，光固化树脂暂时修补牙体缺损以维持美观是可行的。
提问21：待牙槽嵴完全愈合，基牙稳固之后，对缺失牙可行的修复方法是（多选）
A．可摘局部义齿
B．双端固定桥
C．单端固定桥
D．粘结桥
E．种植义齿
F．固定一可摘联合修复
答案：A、B、E、F
解析：患者3枚牙齿缺失，行单端固定桥或粘结桥无法获得足够支持和固位。
提问22：患者牙弓突度较小，如行双端固定桥修复，应选择的基牙是
A．右上3与左上1
B．右上3与左上12
C．右上3与左上23
D．右上3与左上
E．右上43与左上
F．右上43与左上
答案：C
解析：患者右上21与左上1缺失，牙弓突度不大的情况下，3到3的固定桥设计可满足固位和支持需要。
提问23：如患者缺牙区牙槽骨缺损明显，可行的处理方法为（多选）
A．修复前齿槽外科成形术
B．固定桥设计悬空式桥体
C．固定桥结合可摘式义龈修复
D．固定桥桥体颈部以牙龈瓷制作牙龈外形
E．可摘局部义齿基托修复骨缺损
F．减小桥体或人工牙唇面突度
答案：A、C、D、E
解析：前牙缺失不宜设计为悬空式桥体，不符合美观要求；减小唇面突度会使桥体或人工牙看起来更长，不宜采用。
END郑老师
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