北京口腔展会期间，赖文莉老师的演讲题目是《Ⅱ类错合的矫治要点解析》，赖文莉老师是华西正畸科主任，讲课内容接地气，逻辑清晰，以“总-分-总”的结构阐述了Ⅱ类错合的矫治。现将听课笔记以思维导图形式整理如下，配上我从各种正畸期刊、书本等搜集的图片加以解释和扩展。
讲课的大纲：
总（概念和治疗理念）—分（各种类型的矫治方法）—总（矫治原则和总结）
第一部分：Ⅱ类错合的概念
1.什么是Ⅱ类错合？
Ⅱ类就是远中，磨牙关系远中—上6近中颊尖咬于下6近中颊沟的近中。
2.Ⅱ类错合川医临床分类：
前突性深覆合（安氏Ⅱ类1分类）和内倾性深覆合（安氏Ⅱ类2分类）
前突性深覆合
内倾性深覆合
注：关于Ⅱ类错合的类型还有上海九院机制分类：牙槽性、骨源性、颌位性、混合性（Ⅰ型和Ⅱ型）。
第二部分：Ⅱ类错合的治疗理念
1.Ⅱ类错合机制
表现型机制矫治方法牙性Ⅱ类1分类推磨牙向后或拔牙-创造间隙-内收上前牙Ⅱ类2分类唇倾上前牙-视下颌能否自动前徙-决定拔牙骨性上颌发育过度抑制上颌发育：口外弓or功能矫形下颌发育不足促进下颌发育-FRⅡ、Twin-block2.垂直向控制-Ⅱ类矫治的要点：
①Ⅱ类患者后牙的垂直向高度一定不能增高，若增高—下颌后旋—颏部更后缩—Ⅱ类更明显。
②Ⅱ类矫治应防止下颌的顺时针旋转！
③经典Tweed理论中最主要的理念—控制后牙的垂直向高度，使后牙远中倾斜移动。后倾弯—加强支抗—控制后牙的垂直向移动。
④Tweed技术中“后倾弯+J钩+前牙垂直牵引”—整个力系统使下颌发生逆时针旋转。
上颌磨牙发生一点点的远中移动+下颌逆时针旋转（前上旋转）—改善Ⅱ类关系。
⑤下颌逆时针旋转（前上旋转）—颏部前移—侧貌改善。
⑥控制上后牙的伸出移动，上后牙不能伸长；控制下后牙的伸出移动，下后牙不能伸长。上下后牙都不伸长—垂直向控制。
注：控制后牙垂直向移动的方法现在常用的还有：TPA，种植钉+弹性牵引
TPA
种植钉+弹性牵引
⑦前牙内收并压低：内收—解决深覆盖，压低—解决深覆合。Ⅱ类患者常常伴有深覆合。
⑧Ⅱ类患者一定要控制下前面高，ANS-Me的垂直距离不能变大，若变大—下颌后旋—Ⅱ类更明显。
第三部分：Ⅱ类错合的矫治方法
早期矫治：
1.乳牙列期Ⅱ类错合只做Ⅱ2，Ⅱ1在乳牙列期很少。
2.乳牙列期Ⅱ类错合往往有家族史，需要早起干预。活动矫治器（斜导）-唇向开展前牙-导下颌向前—逐渐调整-后牙建立咬合。
功能矫形治疗：
1.青春前期，侧貌稍突。
口外弓推上6向后，6-6带环+口外弓，可同时加扩弓装置。
口外弓推6向后—控制后牙的高度+抑制上颌发育，利用差异性生长特点，让相对发育不足的下颌发育，赶上来，从而达到协调上下颌骨关系。
2.青春前期，侧貌下颌后缩，前伸后有改善。
机制：功能矫治器导下颌向前，促进下颌骨生长。
时机：青春快速生长期前1-2年最佳，青春快速生长期，青春快速生长末期。
矫治器：斜导、Activator、Bionator、Twin-block、Activator+headgear、FRⅡ、Herbst。
Activator
Herbst
Bionator
Twin-block
切记功能矫治器是有适应症的。MRC就是一种功能矫治器。
若患者下颌有一点后缩，但下颌前伸后呈双颌前突，不适合功能矫治器。
3.小结：
①认识暂时性错合，不能随意使用MRC；
②功能矫治的对象必须是青春前期的青少年；
③下颌发育不足或下颌后缩，颏唇沟深，前伸下颌后侧貌有改善—Twinblock、FRⅡ、Activator；
④上颌轻度发育过度+下颌发育不足—Activator+headgear或Twinblock+headgear
⑤下颌前伸后侧貌无改善，不能使用功能矫治器。
注：AJO-DO在年8月就发表了一例利用Twinblock+headgear矫治中国青少年骨Ⅱ的病例
矫治前
头侧示Ⅱ类颌骨关系
一期Twinblock+headgea矫治后
二期固定矫治后
常规代偿治疗
Ⅱ1常规代偿治疗：
1.推上颌磨牙向后（螺旋弹簧、种植钉、隐形矫治）；
case1：青少年女+上颌拥挤Ⅱ类+侧貌可—invisalignteen推上磨牙向后+Ⅱ类牵引（对抗磨牙远移对前牙的力量）
case2：成年女+Ⅱ类上颌前突+下颌拥挤—invisalign推上磨牙向后+Ⅱ类牵引
注：Ⅱ1推磨牙向后的方法还有：
①上海九院发明的DRME（扩弓+后移磨牙）
②微钛板
③颊侧种植钉+滑动杆
④腭侧种植钉
另外还有“摆”式矫治器、改良Nance托等
2.引导下颌向前（elastic、斜导、biteramps、Forsus）；
case1.13岁男+Ⅱ1+上颌窄突+容貌可—弓丝扩弓+斜导—释放下颌+引导下颌
3.拔除上4，完成时后牙完全远中关系；
case1.12岁男+Ⅱ1+上颌突+下颌缩，不拥挤—只拔上4—上颌先强支抗，待OB,OJ正常后再移动磨牙
case2.Ⅱ1+上颌窄突—骨支抗扩弓—拔上4
注：分享AJO上一例国外Ⅱ1case：青少年女+Ⅱ1+吮指习惯+前牙小开合—只拔上4—完成时后牙完全远中关系
4.拔除上4下1，完成时上中线正对下颌中间切牙的中间，磨牙完全远中；
适用于前牙Bolton比偏大病例，拔一颗下前牙纠正拥挤和整平Spee曲线。
case1.成人男+Ⅱ1+上颌突+下前牙先天缺失一颗—拔上4内收上前牙+唇倾下前牙
case2.成人女+Ⅱ1+上颌突下颌挤—invisalign+拔“U4+41”
5.拔上4下5或拔四个4，完成时磨牙尖牙均为标准中性关系。
case1.成人女+Ⅱ1+拥挤+开合—拔四4+Headgear。
Headgear压低上后牙+拔牙间隙回收前牙时的钟摆效应—纠正开合
case2.成年女+Ⅱ1（OJ大）+下颌拥挤合曲线陡——拔上4下5+Headgear。
要解决下颌拥挤但又不希望下前牙内收很多—拔下5
注：分享AJO上一例韩国case：成年女+Ⅱ1（OJ大）+下颌拥挤—拔上4下5
矫治前
拔上4下5—解决下颌拥挤+下前牙少量内收
矫治后
case3.同卵双胞胎：
兄：骨Ⅱ安Ⅱ+Ⅱ度深OB,OJ+高角—一期拔牙固定矫治；
第：骨Ⅱ安Ⅱ+Ⅲ度深OB,OJ+高角—一期Vanbeek+拔牙矫治
Ⅱ2常规代偿治疗：
治疗原则：先把Ⅱ2变成Ⅱ1，首先纠正上前牙的舌倾，视下颌能否再定位，决定下一步治疗方案。
要点：Ⅱ2拔牙要慎重，唇倾上前牙后下颌可能会重新定位！
case1.13岁男+Ⅱ2+上下拥挤—非拔牙（扩弓唇倾）
case2.成年女+Ⅱ2+上下拥挤—拔四4
case3.成年男+Ⅱ2（闭锁性）+上下拥挤+15龋坏—拔15+16近移+上1舌侧蓝胶biteramps（打开咬合）
正畸正颌联合治疗
case1.成年女再治疗+Ⅱ1+拥挤+多个修复体（13-17+26,27）+已拔出三颗4—片段弓去代偿+BSSRO+左侧下颌角骨外版去除
case2.成人女+Ⅱ1+拥挤+开合—非拔牙+上颌LeFortⅠ+Genioplasty
注：AJO-DO在年9月就发表了一例利用正畸正颌联合矫治“成人女+Ⅱ1+拥挤+开合”的病例，但她做的是下颌前移术，作者对上下颌手术的评论如下：
矫治前
正畸去代偿
正颌手术后
第四部分：Ⅱ类错合的矫治原则
第五部分：Ⅱ类错合的矫治总结
Theend
