在治疗高角的上颌前突患者时，为了达到最佳的咬合及面部的改善，通过良好的垂直控制以内收A点及上颌前牙，同时防止下颌骨顺时针旋转是非常重要的。
本例患者女性，42岁，凸面型，希望进行舌侧正畸治疗。患者为骨性II类，高角型，上颌前突，下颌后缩，需要拔除4个第一前磨牙。由于垂直弯曲效应，传统的舌侧托槽系统由于转矩损失会影响A点及上前牙内收和面部的效果。为了避免该问题，我们选择了一套完全个性化的舌侧托槽系统，并在前牙采用带状弓垂直托槽，同时采用腭中缝骨钉来防止磨牙伸长。最终，上颌切牙及A点成功内收，面部轮廓得到了较良好的改善。上颌前突伴下颌后缩、嘴唇突出的主要治疗目的即是改善面部轮廓以及咬合功能。为此，前牙的应尽可能地内收，同时反过来又需要避免后牙的近中移动。
病因及诊断
患者女性，42岁
主诉：面部外观不佳，上颌前牙突出，下颌前牙拥挤。
现病史：面部轮廓前突明显，上颌前突，下颌明显后缩；唇闭合不全，闭唇时颏肌重度紧张；无明显面部不对称。
口内检查：上、下颌前牙拥挤、突出；左侧第二磨牙锁牙合；左上颌尖牙变色；八颗牙齿有修复体；龋齿和牙周病中度风险。
患者的摩尔相关度为右侧I级，左侧II级。覆盖7毫米，覆合4.5毫米。上、下颌牙冠宽度总和均比正常牙弓大1SD。上、下颌牙弓基骨宽度比正常值小1SD，上颌牙弓长度比正常值大2SD。这表明双颌均有收缩。
头影测量分析：显示骨性上颌前突，下颌后缩，SNA、SNB、ANB角分别为81°、72°和9°；FMA角36.5°，为高角骨面型。
治疗目标
综上，患者骨性上颌前突、下颌后缩，高角，安氏Ⅱ分类伴1类磨牙关系，左侧第二磨牙锁颌，上颌前牙唇倾，下颌切牙前倾且拥挤。
我们使用水平锚固系统制定治疗目标和治疗计划，基于目标采取相应正畸措施。具体目标包括ANB角从19°减少到16°，U1-NA从5mm减到2mm，L1-NB从11mm减到8mm。诚然，要实现这些目标，仅凭拔除前磨牙是不够的。
最终的治疗方案包括使用迷你骨钉以及个性化舌侧托槽。拔除下颌第三磨牙提取以便于支抗预备。同时，鉴于患者的牙周状况，还需要对患者进行口腔卫生指导。
治疗方案
1.使用个性化舌侧托槽矫治器治疗具有明显的潜在垂直变化的II类错颌，需要使用种植钉来解决这一问题；此外我们使用方丝弓丝时，很难在前牙施加足够的扭矩；同时，还应注意垂直弓形效应。然而，完全个性化的舌侧托槽系统、垂直槽和带状弓让这一切变得更加简单。
2.传统的头帽正畸措施也曾被纳入考虑范围，但被病人否决。
治疗进展
第1步
排齐牙列和建立适当的转矩。拔除4个第一前磨牙和下颌第三磨牙，开始调整上颌和下颌牙。使用审美树脂和粘接临时树脂胶结填充上颌拔牙空间。0.×0.镍钛带状弓丝作为本阶段主要弓丝。此外，前牙区自锁托槽内还加入0.镍钛丝用于扶正。在第1步的结束阶段，使用0.×0.镍钛丝以确保转矩的充分建立。
本阶段的治疗时间约6个月。
第2步
上颌和下颌前牙的集体内收。腭中缝区植入一迷你骨钉（直径2mm，长度6mm；韩国汉城产），愈合期约为3个月；杠杆臂焊接至0.×0.不锈钢带状弓丝。腭中缝的种植钉至杠杆臂间挂橡皮链圈。此外，13°根舌向转矩置于牙弓前段，腭杆在这一阶段也加入使用以保证后方垂直向的控制。这一阶段主要使用滑动机制的0.×0.不锈钢丝。II类牵引在这一步被用来纠正II类磨牙关系；而由于高角骨面型，颌间牵引的使用则被减到最少（约8个月）。
本阶段的治疗时间约为22个月。
第3步
微调。关闭间隙后，双牙弓均使用0.2×0.2钛丝。此阶段，将患者牙列与初始模型进行对比，并修复剩余的小问题。
本阶段的治疗时间约4个月。
整个治疗过程约持续了32个月。
治疗结果
病人自述，感觉闭唇时肌张力明显减轻，唇外凸也得到了改善。研究结果表明，口腔内牙齿的拥挤，上颌前牙的前突，和下颌前牙均拥挤均有明显改善。上颌和下颌牙弓中线变得一致。磨牙关系转为I类，覆合、覆盖值也进入到正常范围内。此外，正畸过程中牙周健康得到了较好的保持，没有进一步牙龈萎缩的发生。
赞赏
