开髓是治疗牙体牙髓病的基石，好的开髓意义非凡。
（一）操作步骤概论
1.术前准备根据X线片分析患牙髓腔解剖形态、大小、方向和有无髓石等特点。
2.制备开髓洞形开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。
3.开髓选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。
4.揭髓室顶穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开，如未完全揭开，可用小圆钻“提拉”式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。
5.暴露根管口用探针或光滑髓针探查各根管口，如不清楚或有钙化物，可用小圆钻去除钙化物，暴露根管口。
（二）开髓口形态
A.上颌中切牙（见下图）
根管数目：1个。
开髓口形状：尖端朝向舌隆突的三角形。
注意：圆形的入口可找到根管，但无法完全暴露髓角。
B.上颌侧切牙（见下图）
根管数目：1个。
开髓口形状：同上。
注意：在距根尖2~3mm处，牙根明显朝远中及腭侧弯曲，易形成台阶和侧穿。
C.上颌尖牙（见下图）
根管数目：1个。
开髓口形状：颊舌向的椭圆形。
D.上颌前磨牙（见下图）
根管数目：第一前磨牙：多为2个。
第二前磨牙：多为1个。
开髓口形状：颊舌向的椭圆形。
注意：近远中狭窄。
E.上颌磨牙（见下图）
根管数目：
近颊根：第一磨牙多为2（63%)（显微镜下56%-96%）。
第二磨牙双根者约30％。
远颊根：多为1个。
腭根：多为1个。
开髓口形状：三角形，位于斜嵴的近中，尖端朝向腭侧。
注意：1、没有对近颊主根管的冠部通路进行正确的扩展和修整，器械不能直线进入根管。
2、没找到发生率大于60％的近颊第二根管；近颊第二根管多位于第一根管口与腭根根管口连线的近中。
F.下颌切牙（见下图）
根管数目：多为1，双根率30％
开髓口形状：尖端朝向舌隆突的窄三角形
注意：1.边缘嵴窄，允许偏差小。
2.向舌隆突扩展，有利于找到舌侧根管。
3.必要时从切缘开髓，保护舌侧壁和舌隆突，这对全冠修复有利。
G.下颌尖牙
根管数目：多为1个，双根管率约30％(国外报道）。
开髓口形状：颊舌向椭圆形。
注意：向舌隆突扩展可找到第二根管。
H.下颌前磨牙
根管数目：多为1个。
开髓口形状：颊舌向椭圆形。
I.下颌磨牙
根管数目：第一磨牙：3根管约60%;4根管约40％。
第二磨牙：多为3根管；4根管约18％。
注意：1、近中根管的直线路径不畅，使器械受力弯曲，形成台阶。
2、应该注意到根管的三维情况。约40％的下颌磨牙其颊舌向的弯曲度大于近远中向，X线片反映不出。
3、下颌第二磨牙的C型根管。
对牙髓腔及根管的解剖结构的熟悉，是创建良好的治疗通路的先决条件，也是使治疗成功的基础。与此同时，选择合适的车针也是成功的关键！
车针的型号多而繁杂，只有了解清晰之后，治疗时我们才能选择相应的最适合的车针。本文，先解析我们医师最常见选择的-钨钢车针。
PS：由于登士柏的钨钢车针型号齐全，使用最为广泛，品质广受好评，所以本文以登士柏钨钢车针为例，解析各个型号的钨钢车针。
钨钢车针的特点：
?优质的材质：高韧性、微晶粒的坚硬金属。
?严格的工艺：切削部位由带有细颗粒的金刚砂精密器具打磨而成。
?每支车针在包装前经过了6道检测工序。
?切削部位设计合理，适应各种用途的需要，大大提高了医生的操作效率和舒适度。
EAEXCAVA钨钢车针-去龋钻?适应牙齿解剖形态的切角设计，高效的切割能力，去除所有龋坏组织
?良好的应力传递能力；切割正常牙本质和龋坏牙本质的手感明显不同，利于判断去龋是否完全?细小的劲部，使视野更清晰?特殊的切割刀刃设计，能够有效的去除龋坏牙本质以及牙本质残屑?有高速和低速钻备选（FG/AD长度都为19mm）
?FG/AD直径可选：,,,,,,,,
EEndo-Z钨钢车针
?制备髓腔，形成漏斗的形状，便于进入根管口
?长的倒锥形态适用于各种髓腔
?6个螺纹切片切割效率高，振动少
?切割产生的碎屑能够沿着螺纹排出
?没有切割效力的头部可防止穿通髓室底或根管壁
?有高速和低速钻备选（FG/RA长度都为21mm）
E0钨钢车针圆头
?穿孔
?备洞
?去除龋坏
?制备固位形
?有高速和低速钻备选（FG长度可选：16mm,19mm,25mm，RA/HP长度为19mm）
?FG/RA/HP直径可选：(即FG1/4),(即FG1/2),,(即FG1),,(即FG2),(即FG3),(即FG4),(即FG5),(即FG6),(即FG7),(即FG8),
?PS：“(即FG1/4)”表示直径为0.5mm，此直径的该车针俗称FG1/4,RA1/4,HP1/4
E4钨钢车针倒锥形
?制备固位形（V类洞…）
?有高速和低速钻备选（FG长度可选：16mm,19mm，RA/HP长度为19mm）
?FG/RA/HP直径可选：(即/2),,(即FG34),,(即FG35),(即FG36),(即FG37),(即FG38),(即FG39)
?PS：“(即FG34)”表示直径为0.8mm，此直径的该车针俗称FG34,RA34,HP34
E8/钨钢车针柱形（圆头）
?预备、扩大洞形或制备倒凹（取决于车针倾斜的角度）
?有高速和低速钻备选（FG长度可选：16mm,19mm，RA/HP长度为19mm）
?E8FG/RA/HP直径可选：(即FG),,(即FG),(即FG),(即FG)
?EFG/RA/HP直径可选：(即FG),,(即FG),(即FG),(即FG)
?PS：“(即FG)”表示直径为0.8mm，此直径的该车针俗称FG,RA,HP
E9/钨钢车针柱形（平头）
?预备、扩大洞形或制备倒凹（取决于车针倾斜的角度）
?有高速和低速钻备选（FG长度可选：16mm,19mm,21mm,25mm，RA/HP长度为19mm,21mm）
?E9FG/RA/HP直径可选：(即FG56),,(即FG57),(即FG58),(即FG59),(即FG60)
?EFG/RA/HP直径可选：(即FG),,(即FG),(即FG),(即FG),(即FG),(即FG),(即FG)
?PS：“(即FG56)”表示直径为0.8mm，此直径的该车针俗称FG56,RA56,HP56
E/钨钢车针方锥形
?窝洞、冠及嵌体固位形的预备
?有高速和低速钻备选（FG长度可选：16mm,19mm,21mm,25mm，RA/HP长度为19mm,21mm）
?EFG/RA/HP直径可选：(即FG),(即FG),(即FG),(即FG),,(即FG),,(即FG)
?EFG/RA/HP直径可选：(即FG),(即FG),(即FG),(即FG),,(即FG),,(即FG),
?PS：“(即FG)”表示直径为1.6mm，此直径的该车针俗称FG,RA,HP
E9/8钨钢车针圆锥形
?窝洞、冠及嵌体固位形的预备
?有高速和低速钻备选（FG/RA/HP长度都为19mm）
?E9FG/RA/HP直径可选：(即FG1),(即FG1),,(即FG1)
?E8FG直径可选：(即FG0),(即FG1)
?PS：“(即FG1)”表示直径为1.0mm，此直径的该车针俗称FG1,RA1,HP1
ETRANSMETAL钨钢车针柱形（圆头）
?专门设计，用于切割冠、桥（金、镍铬或其他非贵合金）
?将侧刃轻压金属冠表面，交替上下运动增加车针切割效率
?推荐速度：’~’rpm
?超精细的交错切口及螺旋钻设计，能够有效去除碎屑(无碎屑堆积)，防止发热
?FG长度可选：19mm,25mm
?FG直径可选：
ETRANSMETAL钨钢车针梨形
?推荐使用轴向力穿透金属冠
?由于其独特的外形，所受摩擦力及发热均小于圆柱形车针，贯穿金属冠更容易
?由于力臂更短，因此贯穿力较E车针更大
?推荐速度：’~’rpm
?FG长度可选：19mm-该长度可选直径,,
?FG长度可选：25mm-该长度可选直径
E/DC钨钢车针柱形（平头）/方锥形
?专门用于去除银汞及复合树脂充填物
?推荐速度：’~’rpm
?E/FG长度可选：19mm
?EFG直径可选：(即FGX),(即FGX)
?EFG直径可选：(即FGX),(即FGX)
EDC钨钢车针柱形（圆头）
?专门用于去除银汞及复合树脂充填物
?推荐速度：’~’rpm
?EFG长度可选：19mm
?EFG直径可选：(即FGX),(即FGX)
EA钨钢钨钢汞合金车针梨形
?EAFG长度可选：19mm
?EAFG直径可选：(即FG),(即FG)
?PS：“(即FG)”表示直径为0.08mm，此直径的该车针俗称FG
手术用车针
EDay-Z手术用车针圆锥形
?侧方及尖部有切割功能
?尺寸小
?车针杆部光滑
?分割阻生的智齿（在EZekrya手术用车针之前使用）
?车针杆光滑，不会损伤翻开的组织瓣
?去除冠或陈旧的银汞充填物
?FG长度可选：21mm
EZekrya手术用车针圆锥形
?智齿拔出前分割牙齿
?分根、去除残根
?颈缘水平纵切牙齿
?加工切割丙烯酸塑料牙
?预备牙齿唇颊面的肩台
?侧方切割（6道螺旋形切刃，无振动）
?尖部半球形结构，有切割功能
?FG长度可选：23mm,28mm
?RA长度可选：26mm
E0ARYANE-Z手术用车针圆锥形
?颈部加长
?切割部位有锥度变化
?椭圆形、有切割功能的尖部设计
?切割、去除细小的残根碎片
?FG长度可选：27mm
钨钢车针型号这么多，您都搞清楚了么？想要找到您最得心应手的车针，买下不同型号都实际尝试一次吧。
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