今天给大家带来眼部解剖精要！
眼眶
01
眼眶概述
眼眶内是由眼球、视神经及感觉神经、运动神经、血管、分泌结构等结成的复合体。周围被鼻窦、颅内组织、深部面组织所围绕。为两个四棱锥状骨腔，位于颅面正中垂直线两侧，左右对称，眶口向前向外，眶尖向后通颅腔。眼眶分为上、下、内、外四壁。上、下壁又称眶顶和眶底
眼眶由七块骨组成：额骨颧骨蝶骨筛骨泪骨腭骨上颌骨
内壁大致平行,相距2.5cm，长4.4~5cm，外壁互成直角,长4~4.5cm，从眶下缘的前缘到眶下沟的后缘的距离是2.5~3cm。
02
眼眶的骨性结构
1.眶顶解剖特点眶顶类似三角形（１）由额骨的眶板形成前方的大部分（２）蝶骨小翼形成后方的三角形眶尖
眶顶有几个特殊结构
?泪腺窝：位于额骨颧突后方，宽大平滑凹陷，容纳泪腺。?滑车凹：位于内眦突附近，距眶缘4mm的圆形小凹，为上斜肌软骨性滑车附着处。?视神经孔：位于尖端，卵园形，视神经由此进入颅中窝。??
眶上切迹：眶上缘内1/3与外2/3交界处，眶上血管、眶上神经通过。
眶顶结构与临床泪腺区手术经皮切口不超过中内1/3处，眶上神经断裂后如可能尽量修复，内上方感觉神经较多，是神经鞘瘤多发区，内上方的手术操作易损伤滑车，发现滑车脱落要复位
2.眶内壁解剖特点眶内侧壁大致成长方形，由四块骨构成①上颌骨额突，位于眶内侧壁前方。②泪骨，位于前下方。③筛骨纸板，构成眶内侧壁的中心部分。④蝶骨体的侧部，形成眶内侧壁的小部分。
额筛缝：相当于筛前、后孔的水平，是眶内壁减压的重要标志。筛窦顶部手术前应行冠状CT，了解筛骨水平板的位置、形态至关重要
筛骨后缘：标志着眼眶内侧壁的中后部交界，是修复眼眶的关键性标志。泪囊窝：由上颌骨额突、泪骨组成，卵圆形，前后界分别为泪前嵴、泪后嵴，上半部分与筛窦为邻，下半部与中鼻道为邻。
眶内侧壁重要结构-内眦韧带给修复带来困难内眦韧带大部分附着于由上颌骨额突构成的前泪嵴上，小部分附着于由泪骨组成的后泪嵴上，眶内侧壁骨折移位造成内眦韧带断裂移位，临床表现为外伤性眶距增宽症。
眶内侧壁重要结构-泪道系统给修复带来困难由泪小点、泪小管、泪总管、位于前后泪嵴间泪囊
窝内的泪囊和骨道中的鼻泪管组成，眶内侧壁外伤骨折极易累及泪道系统，造成泪道阻塞、流泪，流脓。
3.眶底解剖特点眶底似三角形，由内向外稍向下倾斜，外侧的前部最低，眶底由三块骨构成。①上颌骨的眶面，形成其中心区的大部分。②颧骨的眶面，形成外侧前部。③腭骨的眶尖，组成后方的一个小三角区。眶下缘由上颌骨与颧骨。
眶底有眶下沟经过，此沟在眶下裂的下内侧向前行进，最后变成眶下管，约在眶下缘下方4mm处开口，成为成为眶下孔，眶下神经和眶下动脉通过此孔。
眶底结构与临床然而这部分也是眶底中最脆弱的部位，极易受外力的冲击，导致突出结构消失，引起眼球移位。同时，该部位的眼眶结构不易矫正，许多手术的成败关键就在于此
眶下神经沟不要误诊为骨折修复眶下壁骨折时易损伤眶下神经
眶外壁解剖特点眶外侧壁由两块骨组成：眶外侧壁呈三角形，由前向后向内倾斜，与正中矢状面成45度角。
①颧骨的眶面形成其前1/3部分
②蝶骨大翼形成其后2/3部分。
眶外侧缘的下方为颧骨的额突，上方为额骨。额骨在上部较突出，保护眼球，使来自上方的外伤不易损伤眼球。眶外侧缘向后呈弯曲状，使视野扩大。眶外侧壁在前方隔开眶与颞窝，在后方隔开眶与颅中窝和大脑颞叶。外直肌在眶内走行中均与眶外侧壁接触，其上方为泪腺神经和泪腺动脉。
眶外侧壁的前部有颧骨和额骨组成，较坚固，故单纯眶外侧壁前部骨折发生率不高，往往由于颧骨骨折移位导致眶外侧壁骨折。眶外侧壁后部由蝶骨大翼构成，较薄，也可发生爆裂性骨折。眶外侧壁位于颅面中央最外侧，在颅颌面外伤时，眶外侧壁易受累骨折。外侧开眶时用锯锯开前端，再用咬骨钳向外骨折较容易
眼眶裂、管和孔的解剖特点在眼眶的四个壁之间，有许多裂、骨和孔，为血管神经的通路。1．眶上裂2．眶下裂3．视神经孔或视神经管
眶上裂外侧由额骨封闭，内侧较宽，位置在视神经孔的下方，由此向外此裂逐渐缩小，分两部分:外侧部分位于眶顶和眶外侧壁之间向前方伸展;内侧部分在眶尖端及视神经孔之间，外侧较窄，内侧较宽。眶上裂为眶顶和颅中窝之间的最大交通，其尖端距额颧缝30-40mm
眶下裂位于眶外侧壁和眶底之间，此裂将眶外侧壁后2／3与眶底隔开上界为蝶骨大翼，下界前方为上颌骨，后方为腭骨。此裂自视神经孔的下外方及眶上裂内侧端附近，向前外行进，其前端距眶下缘约20mm左右。眶下裂在后方通翼腭窝，前下方与颞下窝相连，后端通圆孔。
眶下裂通过的血管神经有：①第v颅神经上颌支；②眶下动脉；③颧神经；④蝶腭神经节分支；⑤至翼腭丛的眼下静脉分支。
视神经孔：由蝶骨小翼两根相连而成，视神经管向后内与颅中窝交通，与矢状面成36°，视神经管呈漏斗状，前方开口为卵圆形，垂直径较大，其颅内的开口则上下较扁平。
视神经管内通过下列组织：①视神经及其三层鞘膜；②眼动脉；③来自交感神经的分支
眼眶与鼻窦的关系眼眶与鼻窦关系密切，被四个鼻窦所环绕，上有额窦，下有上颌窦，内有筛窦，后有蝶窦。眼眶外伤、骨折等大多发生于眼眶和鼻窦之间的眶壁，导致眼眶内容物疝入或嵌顿到鼻窦内。
上颌窦、筛窦
眼睑
能够活动的眼皮盖，俗称眼皮，位于眼球前方，构成保护眼球的屏障。以保护眼球及其最外部的易于受伤的角膜，并具有将泪液散布到整个结膜和角膜的作用
01
眼睑表面结构
眉毛
眉头眉体眉峰眉尾
睑缘：为上、下睑的游离缘，即皮肤和睑结膜交接处。上下睑缘约2mm厚，有前后两唇，前唇钝圆，后唇呈直角，紧贴眼球，有利于泪液在眼球表面正常流动进人泪道。前后两缘之间称为缘间部，其间有一浅灰色线称为灰线，此线将眼睑分为一个由皮肤和眼轮匝肌构成的前层和由睑板和由睑板和结膜构成的后层。
3.睫毛：位于位于上下眼睑缘，上睫毛较浓密且长上睫毛较浓密且长，一根，微微向上翘起，其倾斜度为-度，长88一12mm;而下睫毛较稀而短，50一75根，长5—8mm。西方人的睫毛明显长于东方人。眼睫毛除有遮灰挡雨，保护眼球的功能外，还可增强眼睛的轮廓，使双眸更有神、更动人。
4.睑裂：为外眦点到内眦点的直线距离。上下睑于内外两端互相遇合，内侧遇合处称内眦，外侧遇合处称外眦。
5.眼睑皱褶：是由提上睑肌腱膜插入眼轮匝肌肌束和后眼轮匝肌带形成的。高度通过从向下注视转为向上注视，皱褶刚出现与睑缘之间距离，由腱膜插入的位置决定；深度是提上睑肌功能的表现，而且反映提上睑肌腱膜的状态。腱膜伸展或插入不当将导致皮肤皱褶抬高，见于腱膜无力而导致的上睑下垂。皮肤皱褶很浅或没有，表示上睑提升功能很弱。如果患者是一个儿童，有明显的上睑下垂，皮肤皱折很浅或没有，要警惕其有弱视的可能。
6.内眦和外眦：为上下眼睑内外接合处。内眦与眼球之间隔以泪湖，泪湖的鼻侧可见一个椭圆形的肉样隆起称为泪阜。泪阜为一变态的皮肤组织，其中含有变态的汗腺和皮脂腺，腺体开口于泪阜表面细毛的毛囊。泪阜外侧一红色的半月形皱襞，称为结膜半月皱襞，相当于低等动物第三眼睑，是退化组织。原位注视时:儿童上睑缘位于角膜上缘，成人较之略低1一2mm;下睑缘位于6点位角膜缘。上眼睑轻微弯曲，最高点位于瞳孔鼻侧。下眼睑的最低点在瞳孔稍颞
7、美学分析：睑裂宽度：30—34mm两眼内眦间距:—mm睑裂高度:10—12.5mm上睑缘与眉毛间距上睑缘与眉毛间距:15:15—20mm内眦睑裂角:48—55度外眦睑裂角:60—70度内外眦连线与水平线夹角:10度左右角膜露出率:50%—80%，双眼平视前方时，上睑覆盖角膜约2mm，下睑缘与角膜缘接触睑缘与角膜下缘接触。角膜直径:12—13.6mm，上睑最高处位于上睑缘中内1/3交界，即内侧角巩缘即内侧角巩缘，下睑缘最低下睑缘最低处位于下睑缘中外1/3交界，即外侧角巩缘
（一）眼睑表面结构（二）层次结构
皮肤
眼睑皮肤是人体最薄皮肤之一，真皮只有0.3—0.5厚，尤以上睑更薄，富有弹性，易于移动和伸展。眼睑皮肤弹性随年龄变大而逐渐下降，因皮下组织疏松，所以眼睑皮肤极易滑动或形成皱纹，老年老年人明显。眼睑内的皮的皮脂腺和汗腺均较其他部位的细小。在内、外眦及眶缘处，皮肤附着于深筋膜上，但于睑板近侧缘处则附着较疏松。上睑表面在其边缘上方约5mm处有一沟，即上睑沟，是由于上睑提肌牵张的结果。有此沟者即为重睑(俗称双眼皮)，无此沟者即为单睑(俗称单眼皮)。下睑沟相当于下睑板的下缘，在下睑缘下方3一4mm处有一沟，向下方‘注视时明显，老年人此沟明显。
2.皮下组织由疏松结缔组织构成，缺少脂肪组织，与其下方的眼轮匝肌很少粘连，易于积血和发生水肿。术后加压包扎2一3天后，有助于防止血肿和减少水肿。在脸缘(泪点以外)附近，上睑沟及内外眦皮肤和睑内、外侧韧带粘连处缺乏此层。这一点对于施行重睑术和内眦赘皮术均有临床意义。
3.闭睑肌眼睑的肌肉有眼轮匝肌，上睑提肌和米勒(Mueller)肌肉。眼轮匝肌是闭睑肌。眼睑周围具有闭眼功能的肌肉还包括皱眉肌以及降眉间肌。
眼轮匝肌是一薄层横椭圆形、围绕睑裂向心分布的肌肉纤维，覆盖眼睑和眶周区域。肌肉与下面的睑外侧缝、内眦区、上下眼睑缩肌附着处、眶上嵴眶上嵴、鼻眶沟和颧骨皱襞紧密粘连。分为眶部轮匝肌、眶隔前轮匝肌和睑板前轮匝肌
眶部轮匝肌较宽大，深部起于内侧眶缘，浅部起于内眦韧带。一部分向上延伸至眉弓，与额肌和皱眉肌交错。在内侧，肌肉从眶上切迹弧形延伸跨过鼻侧，向下到达眶下孔，继续沿眶下缘走行，外侧延伸到颞肌。眶部轮匝肌在眼睑随意闭合和主动闭合中有着重要的作用
睑板前眼轮匝肌与睑板和提上睑肌腱膜紧密相连，锐性分离才能将其自睑板和提上睑肌腱膜分离。
皱眉肌起源于额骨鼻突而止于眉部的皮肤和肌肉。收缩时可引起眉头向内侧偏下方运动并在眉间形成纵向的皱纹。
降眉间肌起源于下方额骨中部或鼻骨，并向上走行与额肌相延续。降眉间肌止于额骨下部，收缩时可牵动眉头向下，并使鼻根部皮肤产生横纹。
4.眼轮匝肌后脂肪、ROOF和SOOF在眼轮匝肌下方有一层含血管、神经的脂肪层，称为ROOF（上睑）和SOOF（下睑）。
ROOF与眉部脂肪垫相连，在上睑美容手术需同期行眉下垂矫正术时，可将其作为到达眉部的一个通道。在行眉下垂后固定矫正术时可通过重睑线皮肤切口以及眼轮匝肌与眶隔间的ROOF切口到达眉脂肪垫部位。暴露眶上缘骨膜后，将眉脂肪垫重新固定到骨膜较高处。
5.眼睑结缔组织
眶隔上睑眶隔是薄而富于弹性的纤维结缔组织结构，在眶缘与骨膜相连续，部分与提上睑肌腱膜融合，外眦韧带和眼轮匝肌部分纤维融合，内侧覆盖泪前嵴。上睑眶隔和提上睑肌腱膜在睑板上方2一5mm处汇合。在外侧最厚，内侧最薄。后眶隔层被附着在泪后嵴的睑板前区轮匝肌向后牵拉，前眶隔纤维跨过泪囊窝，与囊筋膜与泪囊筋膜粘连，到达泪前嵴。临床上，此区域眶隔脆弱可引起内上眼睑突出，在老年人中可以见
到，是由于内侧脂肪垫通过脆弱的眶隔疝出所致。
下睑眶隔较薄，从下眶缘发出，由骨膜和眶骨膜缩合而成。内侧被睑板前轮匝肌向后牵拉，附着在泪后嵴。外侧被轮匝肌的附着点向深部牵拉。上、下睑眶隔由许多进出眼眶的血管和神经穿过。形成眶隔前结构和眼眶结构之间的解剖屏障。眶隔前部的感染较眶隔后预后要好。
睑板和睑结膜
睑板由对眼睑提供结构支撑的增厚致密纤维结缔组织、丰富的弹力纤维和大量睑板腺组成，上下睑各一块，是眼睑的支架，其保持眼睑的形状和坚韧度。睑板两端与内、外眦韧带相连，固定于眶缘骨膜上
上睑板较宽大，中央部男性高7-9mm，女性高6-8mm，水平宽约29mm，厚约11mm，睑板向内外侧逐渐变细。近睑缘的边缘平坦，远离睑缘的边缘弯曲，其弧度恰好与眼球表面弧度相适应。每一个上睑板中有30--40条垂直走向的Meibomian腺，其开口刚好位于粘膜皮肤连接处前方的睑缘处。
下睑板高3-5mm，水平长25-30mm。分别向内外侧逐渐变细，有20-30条垂直走向的Meibomian腺，开口位于下睑黏膜皮肤连接处的前方。闭眼时下睑较上睑覆盖眼球表面的区域略小，睑板的后表面由结膜覆盖。
内眦韧带和外眦韧带
内眦韧带，支撑眼睑和协助泪泵功能。内眦韧带分前支和后支。前支较宽，附着眼睑于上颌骨前突和泪前嵴，抬高睑板前轮匝肌浅端。后支附着在泪后嵴和泪囊筋膜上。后支较前支薄弱，但与睑板前轮匝肌和眶隔前轮匝肌深头一起向后牵拉眼睑内侧部分，对维持眼睑与眼球良好内侧相对位置是必需的，外伤等导致内眦韧带撕脱可使内眦部移位、变形。
6.眼眶脂肪
上睑眶脂肪、下睑眶脂肪
上睑眶脂肪
上睑有两个脂肪垫:由滑车分隔开较大的中央和较小的内侧两个脂肪垫，内侧脂肪垫含有更多的纤维略呈白色，中央脂肪垫由于含有较少的纤维组织略呈黄色。内侧脂肪垫由于眼睑血管弓匐行穿过脂肪垫，因而含有较多的血管。在眼睑美容术中切除内侧脂肪垫时要特别注意止血
下睑眶脂肪
下睑有三个脂肪垫，颞侧脂肪垫、内侧脂肪垫、下斜肌脂肪垫。下睑脂肪垫与深部的眼眶外周脂肪直接相连。临床上，在下睑手术中过多牵拉可以传至眶部，导致术中术后的眼眶出血。经结膜人路的下睑成形手术中，内侧脂肪垫不易脱垂，牵拉时应注意避开刚好起源于骨性鼻泪管外侧的下斜肌。
7.开睑肌
提上睑肌起自眶尖总腱环之上方，于眶顶和上直肌之间沿眶上壁向前行走，于上眶缘水平处逐渐呈扇形散开，形成提上睑肌键膜，附于睑板上缘，其扩张部延伸到睑板中1/3或下1/3交界处。肌肉全长约50-55mm,腱膜长20一22mm。在上眶缘处，提上睑肌扇形分散成腱膜腱膜，肌表面成灰白色的“Whitnall韧带”，即节制韧带，对提上睑肌收缩有一定的限制作用，距上睑板约10一15mm，宽约5mm。节制韧带内侧，止于滑车及其后的眶骨，外侧穿过泪腺止于外侧眶缘。
提上睑肌腱膜中央止于睑板上缘，两侧内角向鼻侧扩展的部分止于后泪嵴，与内眦韧带相连续。外角为颞侧扩展的部分，止于眶上侧缘的颧结节，将眶部泪腺分成深浅两部分。
米勒(Mueller)肌
起始于提上睑肌下表面的平滑肌，位于节制韧带水平下方，附着于睑板上缘。长约12mm，宽约15mm，上方Muller肌与结膜松散附着，但在近睑板处附着紧密。由交感神经支配，运动幅度为2m
下直肌于眼球后方发出的纤维性伸展部称为下直肌的睑囊头。包绕下斜肌后部分称为睑筋膜囊，相应的内面含有平滑肌的部分称为下睑板肌。这两层在下斜肌前混合形成一致密的纤维结构，称为眼球的lockwood悬韧带。睑筋膜囊的外层纤维与下眶隔内纤维在下睑板下4一5mm处混合，共同形成一单层结构前行附着在下睑板下缘
发育不完善不连续的下睑板肌由平滑肌束所构成，这些平滑肌束由于邻近下睑板而纤维化。下睑板肌与睑筋膜囊的粘连较下睑板肌与结膜的粘连更紧密，因此，睑筋膜囊和下睑板肌被归为一类命名为下睑缩肌。下睑缩肌在下睑手术中作为一个解剖单元进行处理。
眼睑由外向内的解剖层次为:
8.眼睑的血管?动脉系统?静脉系统
动脉系统?颈内动脉之眼动脉：①泪腺动脉;②眶上动脉;③额动脉;④鼻背动脉（在眶尖部位于视神经外侧，发出四条分支穿过眶隔供应上睑）?颈外动脉之面动脉、颞浅动脉、眶下动脉
泪腺动脉终止于睑外侧动脉，供应泪腺、结膜和上睑外侧面。眶上动脉穿过眶上孔供应上睑、头皮、前额、提上睑肌。额动脉随滑车上神经供应额中部皮肤。鼻背动脉终末于睑内侧动脉，供应鼻梁皮肤和泪囊。面动脉通过下颌上行至内眦部形成内眦动脉，与眼动脉的鼻背支吻合，供应内眦、泪囊与附近的下睑。
颞浅动脉是颈外动脉的终末支，位于颞浅筋膜内，分出三支供应眼睑:额支，向上越过颞部供应额肌和眼轮匝肌，与泪腺动脉和眶上动脉吻合;?颧眶支，沿颧突上缘走行，供应上睑和前眶区;面横支，在颧突下方走行，供应颧骨区域和下睑外侧。
眶下动脉出眶下孔后分布于下睑、泪囊。
睑内、外侧动脉在上睑内形成两个动脉弓—睑缘动脉弓和周围动脉弓。睑缘动脉弓位于距睑缘2--3mm的睑板前面，周围动脉弓平行于睑板上缘上方，在提上睑肌后方和Muller肌的前方。下睑周围动脉弓有时缺如。
静脉系统
深层静脉系统：眼上静脉眼下静脉
浅层静脉系统：内眦静脉面静脉颞浅静脉
深层静脉系统?位于睑板之后，眶部回流于海绵窦;面深部回流入海绵窦和面深部静脉内，最后汇入内眦静脉。内眦静脉距内眦角88mm处，由额静脉和眶上静脉汇合而成，从面部下行成为面前静脉，过下颌，汇合下颌后静脉(面后静脉)的前支，形成面总静脉，最后注人颈内静脉。
9.眼睑的神经?面神经?动眼神经?三叉神经第一支和第二支?来自颈上神经节的交感神经
?面神经分支较深，其颧支位于眶外上方，沿眶上缘走行，支配部分眶轮匝肌、皱眉肌和额肌。颧支沿颧突下缘走行，支配眼轮匝肌下部。
?动眼神经?从大脑脚内侧中脑底发出，经眶上裂入眶前分成上下两支，上支在Zinn环前走行15mm,支配上直肌，于上直肌内侧走行，继续支配提上睑肌。其下支在视神经下方走行，向内直肌和下直肌发出分支。
?三叉神经第一支和第二支三叉神经:有三个分支:①眼神经：泪腺神经眶上神经滑车上下神经②上颌神经：眶下神经颧面神经颧颞神经③下颌神经
上睑主要由眶上神经支配，下睑主要由眶下神经支配。神经的主支走行于眼轮匝肌和睑板间，向前分支达皮肤，向后分支至结膜与睑板
面部注射避开的神经
编辑：医本正经团队
指导老师：潘爱华张齐
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