作者：王春阳，崔云霞，全旭，李雨阳，韩春雨，付齐月，孟维艳，医院口腔种植科
上颌前牙连续缺失的美学修复是口腔种植领域的难点之一，如何恢复红白美学及轮廓美学是临床医生面临的巨大的挑战。医院种植科完成了1例外伤导致深覆牙合患者多颗前牙连续缺失的正畸－种植联合治疗，得到了较为理想的美学效果，现报告如下。
1.病例资料
1.1 临床资料
患者男性，27岁，因“上颌双侧前牙外伤致缺失3个月”至我科就诊。既往体健。临床检查：口腔卫生状况良好，双侧上颌中切牙、侧切牙缺失，缺牙区软组织愈合良好，下颌前牙咬在上颌切牙乳头，咬合间隙约1mm（图1）。锥形束CT显示缺牙区各位点可用骨高度及宽度尚可，可满足种植要求（图2）。
图1 初诊口内情况
图2 术前曲面断层片
1.2 诊断
上颌牙列缺损；深覆颌。
1.3 治疗计划
（1）12、22牙位早期种植延期修复，备引导骨组织再生术；（2）正畸治疗。
1.4 治疗过程
1.4.1 术前准备
取研究模型，在缺隙处参照邻牙制作临时冠，制作简易压膜导板，并在牙冠内放入阻射材料，拍摄锥形束CT，在Simplant软件上以修复为导向设计种植体的位点及三维方向。
1.4.2 手术过程
局麻下，做保留龈乳头的梯形切口，翻开粘骨膜瓣，简易导板引导下制备种植窝，12处植入3.5mm×11mm种植体（AstraTech，瑞典），22处植入3.5mm×13mm种植体（AstraTech，瑞典），种植体颈部位于龈缘下3mm，植入初期稳定性为20N·cm，旋入愈合帽。唇侧放置Bio-oss胶原块，双层Bio-Gide生物膜覆盖，表面覆盖2枚PRF引导软组织再生，缝合，牙周塞治剂保护创口表面。术后当日佩戴压膜导板阻挡唇肌力量，保护创口。术后11d，拆除缝线，创口愈合良好，无裂开。术后6个月，二期手术，制取模型制作临时修复体，诱导牙龈形态。术后17个月，正畸完成，以临时修复体为转移体进行个性化取模（图3），制作氧化锆全瓷冠（图4）。
图3 临时修复体作为个性化转移体
图4 永久修复
1.5 治疗结果
修复后6个月，种植体周围软组织状态良好，探诊深度正度，探诊出血（－），曲面断层片示，种植体周围骨结合良好（图5）。
图5 修复后半年曲面断层片
2.讨论
美学区多颗牙连续缺失伴有深覆合的患者咬合空间小，难以达到种植修复的要求，通过正畸矫治打开咬合间隙，改善咬合关系，为种植义齿的修复创造良好的条件。术前排牙和制作压模导板可以确定未来牙冠及龈缘的位置，术中应用简易导板指导种植体的位点和三维位置，通过对比术前术后种植体的三维方向发现，应用简易导板可以将术前设计精确的实施在手术中。和数字化导板相比，简易导板制作方法简单、制作时间短、费用低，但对术者的要求较高。
外伤导致牙齿缺失的病例，多伴有牙槽突的骨折和软组织挫裂伤，本病例术中可见牙龈组织呈瘢痕状态，给软组织减张和关闭带来困难。PRF是将患者自身静脉血通过离心制作而成的富含生长因子的纤维蛋白凝胶，利用PRF覆盖在创口处，能够减轻局部炎症反应，促进局部组织愈合，保障软硬组织增量的成功。
在美学区，临时冠对软组织的重塑和改建有重要的意义，是实现可预期美学效果的重要一步。尤其是多颗牙连续缺失的种植修复时，如何恢复牙龈乳头形态是临床面临的难题。目前，主要是通过逐渐调改临时冠诱导龈缘及牙龈乳头的形态。
在牙龈塑形结束时，有不同的方法可以复制软组织形态，本病例应用临时冠作为个性化转移杆，直接转移种植体周围软组织形态，最大程度的复制牙龈袖口的形态，为永久修复体的制作和美学的实现提供保障。这种方法操作简便，但是在模型灌注过程中患者无法佩戴临时冠，导致牙龈回缩，在重新佩戴临时冠时会有不适感，在这期间，选择合适的愈合基台支撑牙龈轮廓可解决这个问题。本病例经历了1年的牙龈塑形，最终得到了较为满意的效果。
来源：王春阳,崔云霞,全旭,李雨阳,韩春雨,付齐月,孟维艳.美学区多颗牙连续缺失种植修复1例[J].口腔医学研究,,35(04):-.
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