姓名：刘某
性别：女
年龄：10岁
主诉：牙列不齐要求矫正
口内检查：1.口腔卫生较差，2.牙龈健康，PB（++），3.恒牙列未见缺失，4.上牙列中线右偏1mm,5.下牙列中线左偏1-2mm。
遗传史：母亲为二类一分类关系，骨骼发育受遗传控制为主，牙颌部由口呼吸后天环境形成。
社会行为史：正常，对畸形在意程度：非常在意。
治疗要求：排齐牙齿，改变面型。心理状态：正常
既往史：1.患者有慢性鼻炎，口呼吸习惯。2.否认牙齿及颌骨外伤史。3.否认乳牙或恒牙拔牙史。
生长发育：身高：cm,体重：35Kg
正貌：面型：凸面型（上颌前突下颌后缩），左右对称，颏部稍右偏，面下三分之一较短
功能检查：张口度及张口型正常，关节无明显异常，关节无疼痛，无不适。
诊断：安氏二类一分类亚类低角
存在问题：上颌前突，唇功能差，轻度开唇露齿，上下牙弓拥挤（上颌5mm下颌3mm),前牙覆盖4mm,下中线左偏1mm,慢性鼻炎，口呼吸习惯，18，28.38，48牙胚存在。口腔卫生较差。
矫治设计：1.不拔牙矫治。2，推上颌磨牙向远中加扩弓。3.肌激动器引导下颌前伸。4，直丝弓矫治。
方案：应用钟摆式矫治器推磨牙向远中加扩弓解决拥挤问题和二类关系。用Nance保持，前磨牙自动向远中漂移。强支抗粘接直丝弓托槽。改良Kingsley颌板引导下颌前伸。
非拔牙矫治获得间隙的方式：1.邻面去釉：3.0-5.0mm.2.扩大牙弓：5.0-7.0mm.3.推磨牙远移3.0-6.0mm.4.旋转磨牙1.5mm每侧。5.唇展前牙区每1mm获得2mm间隙。
推磨牙向远中注意事项:1.多用于上颌磨牙向远中.2.第二磨牙未萌更好.3.可以第一.二磨牙同时向远中.4.拔除第三磨牙有利于推磨牙远移.5.拔除第二磨牙有利于第一磨牙向远中.6.让第三磨牙自行调整至理想位置7.推磨牙向远中应矫枉过正.8.应强调病人密切配合.
推磨牙远移的适应症:1.第二磨牙尚未萌出者.2.牙性二类错颌.3.轻中度拥挤来源后牙的前移.4.配合良好的患者.5.多用于推上颌磨牙向远中6下颌一般不使用.
推磨牙向远中的禁忌症:1.一类磨牙关系严重的上下牙列拥挤患者.2.面型较突的二类患者.3.高角病例和有开合倾向者4.磨牙牙轴已明显向远中倾斜者.5.磨牙区已有拥挤但拒绝拔除任何牙齿者.
拆除钟摆扩弓装置,Nance托保持，粘接直丝弓低转距自锁托槽排齐上牙列。照片质量不好请见谅。
2个月复诊上颌对比照
上颌制作改良式Kingsley颌板引导下颌前伸
小结：很多二类一分类的处于生长发育快速期的患者，一定要分析好引起错颌畸形的原因和机制，看到牙弓的突度和拥挤，切记不要盲目选择拔牙，利用功能性矫正慢慢改善上下颌骨矢状向的不调，提供良好的颅，颌，面关系，慢慢的等，后期的生长发育会带给我们很多惊喜!
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