牙面上的小突起畸形中央尖

有父母问，孩子换新牙后咬合面的中央长出一个小牙尖是怎么回事?其实这种1~3毫米的圆锥形这个小牙尖叫做畸形中央尖（centralcusp）。

畸形中央尖往往不易发觉，但它比较脆弱，在咀嚼食物时尤其是硬物时很易折断，造成牙髓组织感染坏死、根尖炎症，甚至引起颌骨的炎症。

发病原因不明。一般认为这种病损的发病机制是在牙齿发育早期，牙乳头组织向成釉器突出，在此基础上形成釉质和牙本质而导致的形态发育异常。

1、多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙。常为对称性发生。

2、畸形中央尖一般均位于咬合面中央窝处，呈圆锥形突起。此外，该尖也可出现于颊嵴、舌嵴、近中窝和远中窝。形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等。高度1-3mm。

3、50%的中央尖有髓角伸入。中央尖折断或被磨损后，临床上表现为靶样断痕，外为环状釉质，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴;在轴中央有时可见到深色小点，此点就是髓角。

4、圆锥形中央尖萌出后不久与对颌牙接触，遭折断，致使牙髓感染坏死（出现疼痛等症状），影响根尖的继续发育。但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。so发现畸形中央尖时，应根据不同的情况，给予相应处理。

5、X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。

这种牙的形态发育异常根据临床表现不难诊断。患牙就诊时多已伴发不同程度的牙髓和根尖周疾病，畸形中央尖应该作为牙髓感染的途径考虑;牙髓未受累的畸形中央尖一般在做常规口腔检查时发现。

发现畸形中央尖时，应根据不同情况，给予及时和相应的处理。

1、圆钝和咬合接触无碍的畸形中央尖可不处理而进行观察。

2、中央尖加固法。适用于畸形中央尖完整，尚未建??的病例。为防止其日后折断感染，可用复合树脂在牙尖周围加固，使畸形尖随着牙齿一同发生生理磨损，促使髓角处形成继发性牙本质，牙髓和牙根发育保持正常。

3.畸形中央尖充填术。适用于畸形中央尖折断，无自觉不适，临床及辅助检查均未发现牙髓状况异常者。局麻下磨除中央尖，在基底部制备洞型，深度1.5-2mm。根据情况分别采用间接盖髓，直接Dycal盖髓（露髓孔直径小于1mm）或部分牙髓切断术（露髓孔直径大于1mm）。

4、如果已发生牙髓感染，须做牙髓治疗;年轻恒牙应首先考虑采用根尖诱导形成术，待牙根发育形成之后，再做完善的根管治疗。或行牙髓血管再生术。附《牙髓血管再生术教程》

5、牙根形成过少而又发生根尖周围严重感染的患牙，或根尖周病变与龈沟相通者，则拔除。

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