黄褐斑属于祖国传统医学的“面尘”、“黧黑斑”范畴。是一种临床常见的色素代谢性疾病，临床表现多分布于颧、额、颊、鼻、口周、眼眶周围，具有对称性，皮损部位呈褐色、棕黑色、淡褐色、黄褐色斑片,形态不规则，部分可相互融合,大小不定，轮廓清晰，压之不褪色，表面平滑，无鳞屑，无痒痛感、病程较久，发展缓慢，日晒后加剧，影响美观，无自觉症状及全身不适。
黄褐斑的发病由多种因素所致，较为常见的因素有：日晒、遗传因素、月经不调、口服避孕药、妊娠、内分泌系统紊乱。黄褐斑的发病机制目前还并不明确，但从组织学变化上多表现为黑素细胞的增多，黑色素颗粒的分泌增加，色素在局部组织的堆积与沉着。本病中青年女性多发于男性，严重影响了患者面部的美观，给患者造成了较大心理负担和精神压力，易导致患者产生焦虑、抑郁等心理障碍,对学习、工作和生活产生负面影响。根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《中国黄褐斑专家共识》。黄褐斑可分为以下四证型：
(1)肝郁气滞证
主症：面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围。
次症：①胁胀胸痞，性情急躁，易怒，焦虑抑郁，喜嗳气；②女子月经先后不定期，或经前斑色加深；③乳房作胀或疼痛；④舌质/苔：舌质红,苔薄(白/黄)⑤脉弦。
(2)脾虚湿阻证
主症：面部淡褐色斑片(如附着尘土)或面色萎黄，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口周。
次症：①神疲乏力,少气懒言，纳少，脘腹胀闷；大便溏薄；②月经量少，血色浅淡，带下量多，质地清稀；③舌质淡胖有齿痕，苔薄微腻；④脉濡或细。
(3)肝肾阴虚证
主症：颜面色晦暗,面部斑片呈黑褐色斑片，大小不等，形状不规则，对称分布于两颧，耳前和颞部，状如蝴蝶。
次症：①五心烦热、腰膝酸软无力、头晕目眩、耳鸣眼涩、失眠健忘、夜尿频多；②月经不调，③舌淡红/红、苔干/少苔；④脉沉细。
(4)气滞血瘀证
主症：颜面部出现黄褐色斑片，色泽较深。
次症：①性情急躁，易怒，胸胁胀痛，常伴慢性肝病，口唇、指甲青紫色，②月经血色紫暗有血块，痛经，停经，③舌质青紫或黯红或见瘀斑，苔薄(白/黄)，④脉涩。
治疗方法
组穴处方：颧髎穴、太阳穴、下关穴
局部解剖与进针精要
（一）颧髎穴
1.穴位定位
在面部，当目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。
2.局部解剖
（1）针刺层次：皮肤～皮下组织～颧肌～咬肌～颞肌。
（2)穴区神经、血管：浅层主要有上颌神经的眶下神经分支、面神经的额支和颊支、面横动脉和静脉的分支或属支分布；深层主要有三叉神经的下颌神经分支分布。
3.操作方法
直刺0.3～0.5寸，斜刺或平刺0.5～1寸。
（二）太阳穴
1.穴位定位
颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。
2.局部解剖
（1）针刺层次：皮肤～皮下组织～眼轮匝～颞筋膜～颞肌。
（2）穴区神经、血管：主要有浅层的上颌神经颧颞支和颞浅动脉的分支，以及深层的下颌神经肌支与颞浅动脉肌支分布。
3.操作方法
直刺0.8～1寸，针感向眼内或目上放散者为佳。若针下有硬物感，应是到达颞骨，将针提出0.2寸即可，切莫继续深入。
(三）下关穴
1.穴位定位
闭口，面部，耳前方，当颧弓下缘与下颌切之间的凹陷中。
2.局部解剖
（1）针刺层次：皮肤～皮下组织～腮腺～咬肌～颞肌与下颌骨踝状突之间～翼外肌。
（2)穴区神经、血管：主要有面神经支、颌神经及其耳颞神经分支，及面横动、静脉和深层的上颌动、静脉。
3.操作方法
直刺1～1.2寸，以麻、胀感为佳。留针时，嘱患者不做张口动作，避免折针。
组方方义
中医认为，黄褐斑以肝、脾、肾为主，气血运行受阻，不能润泽面部肌肤所致。根据病灶周围组穴配方，分别在面部上、中、下三处黄褐班好发部位，取太阳穴、颧髎穴、下关穴三穴同用，加强诸穴调整面部经气，以行气通经活络、活血化瘀消斑。
组方变化
1.肝郁气滞证：加肝俞穴、行间穴、蠡沟穴
2.肝肾阴虚证：加肾俞穴、关元穴、太溪穴
3.脾虚湿阻证：加丰隆穴、足三里穴、阴陵泉、脾俞穴
4.气滞血瘀证：地机穴、膈腧穴；合谷穴、太冲穴、三阴交穴
参考文献
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[2] 董春艳.针刺治疗气滞血瘀型黄褐斑优选方案的临床正交设计研究[D].山东中医药大学,.
[3]赵慧萍.局部围刺治疗不同证型蝶形黄褐斑临床研究[D].成都中医药大学,
陈兴华教授出诊时间：周一下午、周五上午
地点：广州中医院
1号楼9楼中医特色治疗门诊
周三下午
地点：广州中医院
门诊楼5楼针灸科
作者：黄灵雅
编辑：梁雪仪
审核：陈兴华教授
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